Radiografía Torácica Dinámica para evaluación preoperatoria de adhesiones pleurales
Introducción
La cirugía videotoracoscópica (VATS) es una técnica muy utilizada por tratarse de una técnica menos invasiva que la toracotomía. Sin embargo, las adherencias pleurales severas pueden aumentar el riesgo de lesión pulmonar durante la VATS y provocar una toracotomía. En la actualidad existen técnicas para la evaluación preoperatoria como la Resonancia Dinámica, la Ecografía y la Tomografía Dinámica 4D bajo radiación limitada.
Este estudio propone la Radiografía Dinámica de Tórax (RDC) para valorar la función pulmonar durante la respiración. Esta técnica puede ofrecer información sobre el movimiento pulmonar anormal a escala local, sugiriendo adherencias pleurales. No obstante, el rendimiento diagnóstico de este método no se ha evaluado en el caso de las adherencias pleurales.
Metodología
El estudio incluyó a 146 pacientes con cáncer pulmonar diagnosticado, de los cuales, 121 fueron clasificados como negativos en adhesiones pleurales, y 25 como positivo. La obtención de imágenes del procedimiento es igual a la radiografía torácica convencional, con la excepción del patrón respiratorio. Las estructuras visibles durante el RDC se conforman por vasos sanguíneos y bronquios, estructuras pulmonares detalladas y los movimientos durante la respiración.
Los movimientos anormales pulmonares fueron caracterizados de la siguiente manera:
- Movimiento restringido: fijado o reducido, movimiento irregular de estructuras intrapulmonares.
- Tensión estructural: movimiento de tracción de estructuras intrapulmonares como sombras de cordón.
- Movimiento distorsionado: Falta de distribución de movimiento incrementado gradualmente desde el apéndice del pulmón hasta el fondo y/o movimiento paradójico de estructuras intrapulmonares.
Resultados
Las estructuras pulmonares tuvieron movimientos restringidos y/o distorsionados en las RDC de pacientes con adhesiones pleurales y sutiles movimientos simétricos de izquierda a derecha en pacientes sin adhesiones. Los casos se catalogaron en 22/25 en movimiento restringido, 17/25 en tensiones estructural y 3/25 en movimiento distorsionado.
Las adhesiones pleurales tuvieron una sensibilidad y especificidad del 88 y 83.5%, respectivamente. Con la tomografía convencional, los casos de adhesión pleural se sometieron a sospecha de invasión visceral por cáncer pulmonar, pero no en invasión torácica. Por otro lado, sí se identificaron con el RDC, aunque estos resultados aplican únicamente para los casos positivos.
En el estudio hubo 20 falsos positivos y 3 falsos negativos, estos últimos pueden deberse a adherencias sueltas representadas en movimiento de pulmón restringido parcialmente. Además, que un pulmón restringido, pero con suficiencia respiratoria aparenta no tener adhesiones pleurales.
Conclusiones
Las VATS han sido la primera opción para la resección pulmonar en casos como los vistos en este estudio de RDC. Esta última puede ser utilizada como herramienta de rutina preoperatoria para la valoración de adhesiones pleurales. No obstante, el estudio debe realizarse con una mayor cantidad de casos y comparativas con las CT para poder aceptar o descartar esta herramienta preoperativa.
Traducido y adaptado de: Tanaka, R., Inoue, D., Izumozaki, A., Takata, M., Yoshida, S., Saito, D., Tamura, M. & Matsumoto, I. (2022). Preoperative evaluation of pleural adhesions with dynamic chest radiography: a retrospective study of 146 patients with lung cancer. Clinical Radiology, 77(9), e689-e696. https://doi.org/10.1016/j.crad.2022.05.016
