Tomografía computarizada postoperatoria de rutina para detectar fugas anastomóticas

Introducción

La fuga anastomótica (FA) es una complicación asociada a la resección anterior baja (RAB) del cáncer de recto, ocurriendo con una incidencia mayor al 20%. Por ello, es importante que exista un diagnóstico temprano y una intervención a tiempo para obtener buenos resultados. Generalmente, el diagnóstico depende del informe de una tomografía computarizada abdominal. Para evitar resultados con falsos negativos y aumentar la sensibilidad y precisión, se puede utilizar un medio de contraste rectal.

Con esto en cuenta, el objetivo de este estudio fue comparar la precisión y la variabilidad interobservador de una TC rutinaria con 6 a 8 días postoperatorios para detectar la FA. Por otra parte, se buscó conocer los valores predictivos de distintos signos de TC como indicadores de FA.

Metodología

Se incluyeron 52 pacientes después de un LAR por cáncer rectal que se hayan realizado una tomografía abdominal sin y, seguido de, con contraste intravenoso y una adecuada reconstrucción. La FA fue clasificada en tipos A, B y C, comparándose con variables categóricas usando la prueba Fisher. Dos radiólogos con experiencia en el tema evaluaron y revisaron los exámenes de TC sin tener conocimiento de los informes iniciales ni los datos clínicos. Además, se hicieron reconstrucciones axiales, coronales y sagitales. Finalmente, para el medio de contraste rectal se disolvió 50 ml de iohexol en 450 ml de NaCl. Este fue administrado rectalmente con el uso de un catéter de Foley.

Resultados

La fuga anastomótica se encontró en 14 de los 52 pacientes, sin diferencias significativas ni características de base de línea entre los grupos con y sin FA. Los radiólogos determinaron que la sensibilidad de la FA en tomografías sin contraste rectal fue del 71.4% para el primer examinador,  y 50% para el segundo. En el caso de la TC con medio de contraste rectal, los valores fueron del 57,1% y el 35,7%, respectivamente.

Conclusiones

El estudio presente muestra que la rutina de TC sin contraste para el diagnostico de FA es baja. Asimismo, el uso de un medio de contraste es aun menor sin existir una explicación razonable. Una posible causa puede deberse a la dehiscencia anastomótica hallada en las endoscopias que pudieron sellar por completo la fuga. Otra razón es el medio de contraste que fue muy pequeño. Sin embargo, otros estudios usando las mismas características difieren con la sensibilidad de diagnostico de FA, pues 10 pacientes desarrollaron una FA, de los cuales la mitad era asintomática. En este caso se reportó un 100% de especificidad y 94% de precisión diagnóstica comparadas con este estudio.

Traducido y adaptado de: Lynglund, O., Ellebæk, M., AL-Dakhiel, Z., Wied Greisen, P., Schnack Brandt Rasmussen, B., Graumann, O., Möller, S., Bjarke Rahr, H. & Qvist, N. (2022). Routine postoperative CT to detect anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer has a low sensitivity and specificity and a poor interobserver agreement. Clinical Radiology, 77(10), e719-e722. https://doi.org/10.1016/j.crad.2022.05.013