Resonancia Magnética para diferenciar entre artritis séptica y sinovitis transitoria de la articulación de la cadera en niños
Introducción
La cadera irritable es una complicación clínica pediátrica de carácter ambulatorio que tiene diversas fuentes y se diferencia por su evolución y gravedad. La artritis séptica (AS) es una enfermedad que debilita las extremidades inferiores en mayor medida que las superiores, no obstante, puede controlarse con el tratamiento adecuado y un diagnóstico temprano. La sinovitis transitoria (ST), es una enfermedad inflamatoria de tipo benigno que se asemeja a la AS y resulta difícil de diferenciar.
Por otro lado, la Resonancia Magnética (RM) puede contribuir al diagnóstico temprano de la artritis séptica. Varios estudios se han centrado en la diferenciación de la AS de la ST, sin embargo, los resultados de la RM no permiten diferenciarlas por falta de literatura. Además, la RM se utiliza con frecuencia en el diagnóstico musculoesquelético por su sensibilidad para detectar anomalías de la columna vertebral. El presente estudio se centra en los hallazgos de la RM como investigación diagnóstica para diferenciar entre Artritis Séptica y Sinovitis Transitoria.
Metodología
El grupo incluido no restringe el sexo, raza, área geográfica o fecha de publicación de otros estudios que comparen la AS y ST. Se utilizó la Resonancia Magnética como herramienta de evaluación en pacientes pediátricos, así como modelos de efectos aleatorio. Finalmente, se analizó la estimación de sensibilidad y especificidad con 8 a 10 preguntas de pruebas transversales y de diagnóstico para la precisión de cada estudio.
Resultados
Se usaron 78 casos publicados entre 1999 a 2019 para la Artritis Séptica y 120 casos para la Sinovitis Transitoria. La frecuencia reportada de la primera fue de un 39% de 198 del total de estudios abarcados.
Los hallazgos de RM mejorados para sinovial mostraron una sensibilidad y especificidad entre el 82-100% y 22-100% respectivamente. Los cambios en la cabeza femoral mostraron un 22-86% y 81-94%. Por último, los hallazgos de anomalías de medula fueron desde 17-100% y 97-100%.
Discusión
Ambas complicaciones son semejantes, sin embargo, la ST desaparece progresivamente, constituyendo la complicación más común en niños con dolor de cadera. Se encontró en la RM que las alteraciones de la médula ósea son más comunes en los casos con SA, seguidas de alteraciones en la cabeza femoral. Esto se debe a las enzimas que destruyen el líquido infectado, rompiendo el cartílago, acumulando pus y aumentando la presión intraauricular.
Lo anterior demuestra que la RM es efectiva para detectar condiciones de alteraciones de la médula en comparación con otras modalidades de imagen. El resultado más sensible para la AS fue el realce sinovial pues la vía habitual de entrada de la bacteria en las articulaciones es la diseminación hematógena del microorganismo. Esta se genera mediante la vasculatura sinovial, que es la principal fuente de sangre a las articulaciones.
Conclusiones
Con los resultados obtenidos, se puede determinar que solo son aplicables después de la exclusión de varias condiciones para ayudar a la diferenciación entre la AS y la ST. Además, por su alto coste y baja accesibilidad se requiere que el paciente sea sedado.
Por otro lado, otros estudios han informado de alteraciones de los tejidos blandos y de la médula ósea para el diagnóstico de la AS. Mientras que la ST está focalizada, la AS se ha relacionado con modificaciones de los tejidos blandos en las adyacencias articulares, sin la existencia de estos cambios, los niños son catalogados con Sinovitis Transitoria. Por consiguiente, el estudio requiere más esfuerzos y comparaciones en este ámbito.
Traducido y adaptado de: Adam, M., Ibrahim, B., Khidir, R., Elmahdi, E., Ahmed, S. & Ahmed, A. (2022). Usefulness of MRI findings in differentiating between septic arthritis and transient synovitis of hip joint in children: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Radiology Open, 9, 100439. https://doi.org/10.1016/j.ejro.2022.100439
