Análisis de puntos de referencia anatómicos posteriores de la columna vertebral escoliótica

Introducción

Para valorar la gravedad y evolución de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA), se utiliza el ángulo de Cobb con radiografías repetidas para registrar la deformidad conforme madura el tejido gonadal y mamario. Sin embargo, este método incrementa la probabilidad de cáncer 5 veces. Como alternativa, la ecografía 2D posibilita la detección de torsión, aunque resulta alterada por factores como la masa muscular, grasa, el hueso y la postura.

Por otro lado, la ecografía 3D se ha hecho popular y ha creado posibles puntos de referencia anatómicos. Por ejemplo, las apófisis vertebrales (SP), el transverso (TP) y el centro de la lámina (COL). No obstante, se desconoce la relación entre estos puntos de referencia anatómicos y el ángulo de Cobb. En este estudio se estudia dicha relación y los extremos del cuerpo vertebral en las tomografías computarizadas para evaluar su viabilidad al medir la gravedad de la torsión.

Metodología

Se incluyeron estudios desde 2010 hasta 2016 de una base de datos preexistente con 108 casos. Se excluyeron los que tenían tomografías incompletas, otras patologías espinales, síntomas neurológicos, o anormalidades axiales. Las imágenes de los estudios tomográficos se midieron manualmente con el Angulo de Cobb entre los extremos vertebrales craneales y caudales más inclinados en la curva. Usando el resto de las referencias anatómicas, se realizó un análisis estadístico con el método Bland-Altman.

Resultados y discusión

La severidad de la escoliosis suele valorarse con una radiografía coronal estándar, aunque, el uso de métodos libres de radiación como el ultrasonido 3D, han permitido nuevas formas de evaluación. Sin embargo, solo se visualizan los elementos posteriores de la columna y diferentes proyecciones según el ángulo de Cobb, permitiendo tener distintos puntos de referencia anatómicos. Estos puntos muestran diferentes mediciones entre SP, TP, COL y el propio ángulo de Cobb a causa de las estructuras espinales empleadas para las mediciones y sus posiciones espaciales. Por otro lado, los métodos de medición con TP y COL son semejantes a los del ángulo de Cobb. Además, la línea SP es diferente en dirección y método al ángulo de Cobb.

En este estudio se comprobó que existen correlaciones de moderadas a excelentes entre los ángulos de los puntos de referencia anatómicos frente al ángulo de Cobb. No obstante, no hay mediciones de referencia con la ecografía, únicamente con la TC. Esto, porque la alta resolución respecto a la ecografía es más difusa por el relieve anatómico. De igual forma, tiene estructuras que pueden estar más próximas al cuerpo vertebral.

Traducido y adaptado de: Tromp, I., Brink, R., Homans, J., Schlösser, T., van Stralen, M., Kruyt, M., Chu, W., Cheng, J. & Castelein, R. (2022). CT analysis of the posterior anatomical landmarks of the scoliotic spine. Clinical Radiology, 77(11), 876-881. https://doi.org/10.1016/j.crad.2022.07.013