Valor diagnóstico y limitaciones de la TC en detección de fracturas costales

Introducción

Los traumatismos torácicos representan aproximadamente el 10-15% de todos los casos, entre los cuales el 10% está asociado a fracturas. El porcentaje de fracturas depende de las circunstancias de la lesión, la unidad de cuidados intensivos y la severidad de la lesión. Las herramientas más utilizadas para este diagnóstico son la radiografía de tórax y la tomografía computarizada. Sin embargo, varios estudios indican que se producen más falsos negativos en las radiografías que en las tomografías computarizadas. Esto las convierte en una herramienta relevante para determinar el número y la ubicación de las costillas fracturadas

Los criterios de consulta deben ser esenciales para la valoración exacta de las fracturas de costillas con TC. Por lo tanto, en este estudio se determina la precisión diagnóstica de las fracturas de costillas empleando imágenes de TC de referencia de casos en un plazo de 48 horas y 2 semanas para estudiar sus características.

Métodos

Se utilizó una base de datos de 142 casos, entre 2015 y 2019, con pacientes que se hicieron una tomografía computarizada dentro de las 48 horas y con 2 semanas. El diagnóstico se dividió en evaluaciones rutinarias y verificaciones con observaciones de 10 minutos. Estas simulaban la práctica diaria, usando imágenes axiales, reconstrucciones multiplanares (MPR) e imágenes de RV.

Resultados

Estudios anteriores establecen que con la TC para la valoración de las fracturas costales se consigue una precisión entre el 70 y el 90%. En cambio, otros estudios señalan que las referencias estándar en resultados iniciales de TC son imprecisas, pues es difícil percibir una fractura costal sutil en exámenes tempranos. El presente estudio comprende ambos casos y los resultados obtenidos muestran que el 72,4% de detección de fractura temprana es precisa. Para la detección de fracturas ocultas es del 19,2% y otros estudios con el 6,9%.

Asimismo, las fracturas costales en la unión costocondral resultaron ser la región con más falsos negativos en comparación con otras localizaciones. Para su valoración, esta región se dividió en anterior, lateral y posterior; presentando errores en el 40% de los casos rutinarios y 35% en los casos de verificación.

Discusión

La TC ofrece una sensibilidad del 100% en la detección precoz de las fracturas desplazadas, pero sólo un 67,3 y un 74,7% para las fracturas no desplazadas. Ya que existen varios métodos de observación con TC para los radiólogos, no es evidente cuál es el mejor método. No obstante, los fueron: imagen axial, MPR e imagen axial+VR y MPR+VR. Estos tuvieron un 76,2%, 79,1%, 78,6% y 80,8% de precisión en el diagnóstico de las fracturas costales, respectivamente.  Cabe mencionar que en la evaluación rutinaria de la simulación no se detectaron 161 focos de fractura (27,6%) en 83 casos (58,6%), principalmente por tratarse de fracturas ocultas.

Traducido y adaptado de: Liu, C., Chen, Z., Xu, J. & Wu, G. (2022b). Diagnostic value and limitations of CT in detecting rib fractures and analysis of missed rib fractures: a study based on early CT and follow-up CT as the reference standard. Clinical Radiology, 77(4), 283-290. https://doi.org/10.1016/j.crad.2022.01.035