Variaciones en las vías y el uso de recursos en el seguimiento después de un cribado mamográfico anormal: un estudio basado en registros a nivel nacional
El cáncer de mama es una de las enfermedades más comunes entre el sexo femenino. La implementación de mamografías juega un rol muy importante para reducir la mortalidad de las mujeres que tiene esta enfermedad. El seguimiento suficiente y oportuno de las anomalías detectadas en las pruebas de detección es fundamental para evitar el empeoramiento del pronóstico del cáncer.
Los métodos de investigación para esas anomalías requieren de múltiples procedimientos en situaciones determinadas. Por lo que se necesita ver si el tratamiento se está realizando de manera adecuada. Hasta el momento, ningún estudio ha evaluado si los procesos de seguimiento recomendados se cumplen en su totalidad y en el momento adecuado, y tampoco como puede llegar a afectar el uso de los equipos sanitarios. Una vez que se analizan datos sobre tratamientos preventivos y métodos para la detección del cáncer de mama se lograría evaluar el alcance de los programas de detección y todas las actividades relacionadas al entorno médico, y además de informar análisis de costo-beneficio.
Se estudió una serie de patrones acerca del seguimiento clínico recomendado una vez que se haya realizado una mamografía de detección anormal y en base a la metodología de detección se puede ver el desempeño del proceso de diagnóstico y el uso de recursos de atención médica.
Metodología del estudio
En Dinamarca se invitaron 19458 mujeres de 50 a 69 años a participar en detecciones de cáncer de mama durante un período de 3 años de 2014 a 2016. Se incluyeron todos seguimientos de todas las modalidades sobre estudios en imágenes además de biopsias y cirugías. Se evitó la implementación de otro tipo de procedimientos de diagnóstico que no fueron incluidos previamente debido a la aparición de síntomas emergentes, por lo que la primera visita en el seguimiento tuvo que ser dentro de los 6 meses.
A las mujeres que participaron en las detecciones las clasificaron en términos de seguimiento según las pruebas antes de dar la resolución del diagnóstico. Cada diagnostico se consideraron detectados por el cribado si se llevaban a cabo durante los 6 meses. En las cirugías entre las mujeres con un diagnóstico de cáncer detectado se les considero como cirugías malignas, por otra parte, aquellas sin un diagnóstico de cáncer de mama se les nombro de cirugías benignas y buscaron la proporción de cirugías benignas contra malignas. Además, se estimaron el uso de recursos de atención médica y de diagnóstico, incluidos los procedimientos quirúrgicos y de imágenes posteriores al diagnóstico.
La información acerca de las invitaciones de detección durante el período de estudio se obtuvo de la base de datos de calidad danesa para la detección de mamografías. Los resultados de las detecciones y los procedimientos de diagnóstico se recuperaron en el Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca y la información sobre los diagnósticos de cáncer se recuperó del Registro Danés de Cáncer.
Resultados
Un total del 97% de las mujeres se sometieron al menos a una prueba de seguimiento de diagnóstico dentro de los 6 meses posterior a la detección. De ellos el 93.6% se sometieron a procedimientos de diagnóstico de acuerdo con las recomendaciones. Las mujeres mayores se sometieron con mayor frecuencia a biopsias debido a que ellas tienen mayor probabilidad de tener cáncer de mama. La proporción de otros métodos como cirugías o utilización de injertos subcutáneos fue mucho menor debido a que algunas regiones del país no lo implementan.
La relación entre someterse a una cirugía benigna frente a una maligna fue de 1: 7,8, sin embargo, varió según las pruebas que se utilizaron para el diagnóstico. El número medio de procedimientos se ajustó, en general, a las recomendaciones. Se presentó una variación significativa en la cantidad de mujeres que recibieron seguimiento por cada región, tanto para las mujeres con cáncer detectado por pantalla y como para las que no.
Los recursos sanitarios se implementaron más en las revisiones con uso de ultrasonido y mamografías, incluyendo imágenes de diagnóstico, pre y posquirúrgicas. Además, aproximadamente un tercio de las mujeres se sometieron a tomo síntesis y una proporción menor se sometió a resonancia magnética. Las opciones más bajas fueron las biopsias y cirugías
Conclusión
La gran mayoría de las mujeres que se sometieron a una mamografía anormal bajo los procedimientos de diagnóstico recomendados por las guías nacionales de manejo clínico. Aunque se presenta hay presencia de implementación de otro tipo de métodos según la región, cada lugar aplica distintos métodos de detección del cáncer dependiendo de la cantidad de recursos que contiene las unidades hospitalarias. Sin embargo, la mayoría son en métodos de uso de imágenes, la otras opciones como cirugías y biopsias son las que mayor requisito de material necesitan pero las que menos frecuencia las mujeres suelen ir a detectarse.
También se presenta que las mujeres que se realizaron una cirugía de cáncer benigno tiene mayor disponibilidad de recursos médicos y acceso a los métodos de mamografía a comparación del grupo de cirugías benignas. Por lo que se les solicita más detecciones junto a otro tipo de tratamientos que gastaran más recursos para el hospital. Con las pruebas obtenidas se espera que las organizaciones sanitarias tengan la misma prioridad a todas las mujeres que tengan cualquier tipo de cáncer; para que puedan mejorar los seguimientos en la que se asegure a las mujeres que se realizaron detecciones en mamografías tengan la misma calidad en el servicio médico.
Todas las regiones deberían implementar una sola metodología que facilite el acceso a la detección y tratamiento de la patología además de recomendar los pasos a seguir según la situación económica del paciente y el hospital que lograrían tener mejores resultados.
Jørgensen, SF, Andersen, B., Lernevall, A. et al. Variaciones en las vías y el uso de recursos en el seguimiento después de la detección mamográfica anormal: un estudio basado en registros a nivel nacional. Breast Cancer Res Treat 189, 551–560 (2021). https://doi-org.udlap.idm.oclc.org/10.1007/s10549-021-06312-6
