Utilidad de las subdivisiones de la categoría 4 de la evaluación BI-RADS para la resonancia magnética de mama
La quinta edición de BI-RADS recomienda que las evaluaciones de categoría 4 para mamografía y ultrasonido se subdividan en las siguientes categorías según la probabilidad de malignidad:
- 4A (> 2% a ≤ 10%)
- 4B (> 10% a ≤ 50%), y
- 4C (> 50% a < 95%).
Strigel y sus colegas realizaron un estudio paradeterminar la utilidad de las subdivisiones de categoría 4 de la evaluación BI-RADS para la resonancia magnética (RM) de mama, calculando sus valores predictivos positivos (VPP) y comparándolos con las tasas de malignidad especificadas por BI-RADS para mamografía y ultrasonido.
Los datos
Para elaborar el estudio se incluyeron los exámenes de RM de mama realizados en los hospitales y clínicas de la Universidad de Wisconsin entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2013. A continuación, fueron evaluados y se incluyeron (82) aquellos con BI-RADS categoría 4. Los autores utilizaron software de detección asistido por computadora (DynaCAD, Invivo; y Aegis, Hologic) para la evaluación cinética temporal y la creación de imágenes reformateadas, incluidas imágenes de sustracción y proyección de máxima intensidad.
Sus métodos
Posteriormente se interpretaron todos los exámenes de RM de mama, de acuerdo con BI-RADS, como parte de la práctica clínica de rutina, junto con el historial clínico del paciente y otros estudios de imágenes de mama disponibles. Se registró la categoría BI-RADS asignada en la interpretación, la edad del paciente y las características de la lesión.
Si el examen de RM revelaba múltiples lesiones y, por lo tanto, estaba asignado a más de una categoría BI-RADS, se analisó la lesión con la categoría de evaluación BI-RADS de orden más alto. El resultado final benigno vs maligno se determinó mediante análisis anatomopatológico por biopsia percutánea o cirugía.
Resultados
De 860 exámenes de detección por RM de mama realizados a 566 mujeres (edad media, 47 años), se identificaron 82 con una evaluación de categoría 4 de BI-RADS. Se encontró un total de 18 neoplasias malignas entre 84 evaluaciones de categoría 4 y 5, para un VPP2 general de 21,4 %. Para las subdivisiones de la categoría 4, los VPP2 fueron los siguientes:
- 4A, 2,5 %;
- 4B, 27,6%;
- 4C, 83,3%;
- 4, 28,6%.
Conclusiones
Los investigadores concluyeron que la subdivisión de la categoría 4 de evaluación BI-RADS de RM de mama es factible y estratifica la probabilidad de malignidad en las siguientes categorías: 4A (> 2% a ≤ 10%), 4B (> 10% a ≤ 50%) y 4C (> 50 % a < 95%), cumpliendo los rangos de probabilidad especificados para mamografía y ultrasonido. Esto facilita una auditoría de la práctica más significativa y una concordancia radiólogo-patológica, y ayuda a los pacientes y médicos a tomar decisiones más informadas. Las direcciones de investigación futuras incluyen aclarar qué descriptores de lesiones pertenecen a cada subdivisión.
Traducido y adaptado de Strigel, R. M., Burnside, E.S. et al. (2017) pp.1392-1399. doi: 10.2214/AJR.16.16730. PMID: 28792802; PMCID: PMC5600516.
