BI-RADS categoría 3 es una alternativa segura y eficaz a la biopsia o la escisión quirúrgica
El Colegio Americano de Radiología desarrolló el léxico del Sistema de Información y Datos de Imágenes Mamarias (BI-RADS) para estandarizar la información de los hallazgos mamográficos y su manejo asociado. Estas terminologías y categorías facilitan la comunicación entre los radiólogos y los médicos remitentes y guían el tratamiento de sus pacientes.
La evaluación de la categoría 3 de BI-RADS se reserva para las lesiones que tienen una probabilidad baja de ser malignas. Una mujer a la que se le asigna esta categoría se somete a un examen de imagen más frecuente que el habitual. Se evalúan con un examen de seguimiento a los 6 meses, en lugar de con una biopsia central o una escisión quirúrgica. Aunque la decisión de clasificar algunas lesiones mamográficas como categoría 3 de BI-RADS sigue siendo problemática para muchos radiólogos, pacientes y médicos remitentes.
¿Qué demuetsra el autor?
Berg demuestra que las lesiones de categoría 3 de BI-RADS se gestionan de forma segura con imágenes de seguimiento a corto plazo por parte de un grupo amplio y diverso de radiólogos. Utilizaron la Base de Datos Nacional de Mamografía (NMD), el registro de mamografía de más rápido crecimiento en los Estados Unidos. Durante el período de estudio, identificaron a 43,628 mujeres que recibieron una evaluación de categoría 3 de BI-RADS por un hallazgo mamográfico. Este representa la mayor cohorte de mujeres que tuvieron un hallazgo mamográfico categorizado como categoría 3 de BI-RADS.
Después de 2 años, se diagnosticó cáncer de mama en un total de 810 mujeres. Por lo tanto, el rendimiento del cáncer fue del 1,86% y estuvo por debajo de la tasa de referencia del 2%. Cuatrocientas sesenta y ocho de las 810 neoplasias (57,8%) se diagnosticaron a los 6 meses o antes, lo que valida el papel del seguimiento a corto plazo.
¿Qué resultados se obtuvieron?
Un resultado clave del estudio de Berg es que la categoría 3 de BI-RADS fue utilizada con seguridad por radiólogos privados y académicos. En primer lugar, si un hallazgo mamográfico se evalúa como una lesión de categoría 3 de BI-RADS durante la evaluación inicial; la gestión correspondiente es el seguimiento a corto plazo. Con un uso de informes estructurados y de programas informáticos de informes mamográficos que vinculan automáticamente la evaluación final BI-RADS con la recomendación, la gran mayoría de los informes recomendarán un seguimiento a corto plazo para una lesión de categoría 3 BI-RADS.
La segunda tarea era una evaluación diagnóstica completa de un hallazgo mamográfico antes de categorizarlo como lesión de categoría 3 de BI-RADS. A diferencia de los exámenes de cribado con US y RM, esta gestión permitió detectar el cáncer de mama en fase temprana. De hecho, se detectaron más cánceres de mama en estadio avanzado si se daba una evaluación BI-RADS de categoría 3 directamente a partir de una mamografía de cribado.
¿Qué problemática existe?
Una limitación del estudio fue que el registro de NMD no recoge los resultados a nivel de lesión. Por lo tanto, no se pudieron identificar los hallazgos mamográficos que se categorizaron como categoría 3 de BI-RADS y que resultaron ser malignos. La falta de estos datos limita la utilidad de este análisis de resultados como herramienta de mejora de la calidad.
En conclusión, se validó el papel esencial del seguimiento a corto plazo en el manejo de los hallazgos detectados en la mamografía. Hasta la fecha, los autores descubrieron que el rendimiento del cáncer en mujeres con hallazgos de la categoría 3 de BI-RADS era del 1,86%. Además, la gran mayoría de los cánceres de mama subsiguientes en mujeres con lesiones de categoría 3 de BI-RADS eran malignidades tempranas. Si se aplica correctamente y si las pacientes cumplen con las recomendaciones de realizar exámenes de seguimiento a corto plazo, este enfoque de esperar y ver funciona.
Moy, L. (2020, 19 mayo). BI-RADS Category 3 Is a Safe and Effective Alternative to Biopsy or Surgical Excision. RSNA: Radiology. https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2020201583
