Comparativa de eficacia entre una única CT y una Radiografía Serial al Tórax para la detección temprana de Infección pulmonar hacía pacientes Neutropénicos febriles

Los pacientes con neutropenia febril tienen un particular alto riesgo de contraer una infección bacteriana, por hongos y por virus. Las infecciones ocurren frecuentemente en el tracto gastro-intestinal y respiratorio donde en este último ocurren un 15% de los casos. Sin embargo, los signos y síntomas en estos pacientes son inusualmente bajos.

Las radiografías para diagnosticar estos casos pueden mostrar sutiles o hasta indetectables anomalías en los pulmones, siendo que las radiografías tempranas tienen una sensibilidad y especificidad bastante baja. Al contrario, las anomalías detectadas tienen mas relevancia cuando el conteo de neutrófilos aumenta. La Tomografía Computarizada (CT) en pacientes con neutropenia febril a mostrado tener alta especificidad y sensibilidad. Aunque significa un mayor costo y a altos niveles de radiación sobre el tórax, por lo que el tiempo de examinación es esencial. Sin el uso de CT, las examinaciones tempranas suelen dar falsos-negativos mientras que los exámenes tardíos muertas complicaciones en las enfermedades.

Este estudio hecho en Tailandia tiene el propósito de comparar los diagnósticos radiológicos tempranos dentro de los primeros 7 días de neutropenia febril por infección pulmonar entre las radiografías en serie del tórax y única CT para determinar la sensibilidad y especificidad de este método.

Para llevar a cabo el estudio, la metodología fue la siguiente:

Población de estudio:

• Se usaron las radiografías de los pacientes con enfermedad sanguínea que desarrollaron neutropenia febril en un lapso de 7 días desde la aparición de los síntomas entre el 2012 y el 2018.

Recolección de datos demográficos:

• Se incluyen la edad, sexo, tipo de enfermedad sanguínea, resultados de laboratorios, síntomas en el tórax; categorizado en tos, disnea, aumento de frecuencia respiratoria (<20/min), decremento de saturación de oxígeno (> 90%). Además sonidos anormales del pecho, traqueteo tosco, rales y un decremento del sonido de la respiración.

Datos de radiografía:

• Tres radiólogos diagnostas certificados, de manera independiente, revisaron cada radiografía y tomografía. Fueron clasificadas según la opacidad. Siendo estas no aparente, nueva, empeorada, estable o en mejora. Finalmente fueron agrupadas como sin infección pulmonar activa radiológica y con infección pulmonar activa radiológica.

Análisis Estadístico: 

• La sensibilidad, especificidad, vales de predicción positivas y negativas son determinados por el número de radiografías y tomografías del Tórax dentro del grupo de infección activa usando como estándar la aparición positiva de los síntomas y un estudio positivo de micobacteria. La evaluación cuantitativa fue obtenida mediante la curva ROC, que mide la eficacia de detección positiva, junto con el conteo de neutrófilos.

Dentro de los resultados obtenidos, una limitante encontrada fue que no todos los pacientes se habían sometido a un examen por CT al tórax. Un análisis mostró que el conteo absoluto de los neutrófilos no es útil para la predicción de una infección activa pulmonar. Por acuerdo general que comparó la CT y las radiográficas seriales de tórax, resultó que una única CT es apenas menos efectiva en la detección de lesiones pulmonares que las radiografías seriales durante la detección temprana.

¿Qué resultados se obtuvieron?

Sin embargo, los resultados obtenidos muestran una disparidad de conceptos, mostrando mayor o menor sensibilidad y especificidad según la comparación usada, lo que puede deberse a la población usada y las febrículas clasificadas para la interpretación del estudio. Por otro lado, esta investigación mostró, con el uso de radiografías en serie, menores tasas de falsos-negativos, pero no excluyen una enfermedad pulmonar activa, pues la micosis pulmonar invasiva frecuentemente no es visible por esta técnica en etapas tempranas que la CT si puede detectar.

Un estudio hecho por Zaleska-Dorobisz et al mostró que se puede utilizar la CT en bajas dosis con una mayor sensibilidad en pacientes pediátricos con fiebre neutropénica. Sin embargo, el uso altas dosis en la CT es debatible. Para este estudio, de una única CT se obtiene suficiente información y sensibilidad para la detección temprana de infección pulmonar pero también tiende a una mayor tasa de falsos-positivos.

¿Qué imprevistos surgieron?

Debido a que no todos los pacientes usados como base de datos se sometieron a una CT, la disparidad de sensibilidad y especificidad incompleta. En pocas palabras, la serie de radiografías de tórax para la detección temprana de infección pulmonar dentro de los primeros 7 días, tiene menor sensibilidad con una mayor especificidad que la CT, pero la CT tiende a dar mayor tasa de falsos-positivos en el diagnóstico, mientras que el conteo absoluto de neutrófilos no es útil para la detección de infección pulmonar.

El estudio remarca que cada técnica debería de ser usada para casos específicos según los signos y síntomas de cada paciente. Un patrón dentro de los resultados muestra que las radiografías seriales pueden ser aplicadas a pacientes con signos y síntomas respiratorios. Mientras que la CT es más confiable cuando el paciente con neutropenia tiene una fiebre de origen desconocido. Aunque una ventaja de la radiografía serial sobre la CT es sobre los pacientes pediátricos, donde la radiación es de interés, y con los pacientes con sistema inmune bajo que deben de ser aislados.

Burivong, W. Sricharoen, T, Thachang, A. Soodchuen, S. Maroongroge, P. Leelasithorn, V. (2021) Early Radiologic Diagnosis of Pulmonary Infection in Febrile Neutropenic Patients: A Comparison of Serial Chest Radiography and Single CT Chest. https://www.hindawi.com/journals/rrp/2021/8691363/