Ecografía de perfusión sin contraste para la evaluación de la quimioembolización transarterial para la neoplasia hepática

Introducción

La quimioembolización transarterial (TACE por sus siglas en inglés), es un tratamiento poco invasivo para abordar los tumores hepáticos aplicando de forma simultánea altas dosis de quimioterapia y obstruyendo el suministro arterial. Su éxito depende de la disminución o los residuos del flujo sanguíneo del tumor. Debido a que existen limitantes con el contraste de las imágenes de seguimiento, estas se realizan semanas o meses después del tratamiento. La ecografía Doppler convencional sin contraste no ha mostrado eficacia para la evaluación del TACE, no obstante sirve para monitorear el intraprocedimiento y la valoración instantánea del tratamiento.

En esta investigación se analizan las imágenes Doppler de potencia sin contraste para hacer una evaluación de la TACE. Cabe mencionar que se hicieron pruebas de los métodos con profundidades altas, hasta de 10 cm, con frecuencias de transmisión menores a las usadas en otros estudios de prueba.

Métodos

Para llevar a cabo el estudio se tuvo el consentimiento de cinco pacientes sometidos a TACE. Para la adquisición de datos se usó una sonda Verasonics C5-2 a una frecuencia de 4,2 MHz. La secuencia de ondas planas empleó nueve ángulos y captó imágenes con una profundidad que llegó hasta los 10cm. La información obtenida se desarrolló mediante un haz con un enfoque sintético. Posteriormente, se realizó un barrido de 61 ángulos utilizando un haz y una coherencia espacial de lazo corto. Los datos RF fueron sometidos a una demodulación adaptativa y se filtraron con un filtro IIR convencional de paso alto o un filtro SVD. Por último, se diseñó un método convencional con un análisis de 16 muestras con el filtro IIR.  

Resultados y discusión

Se visualizaron la mayor cantidad de cambios en la combinación de la demodulación adaptativa con el filtro IIR (11,6 dB) y la demodulación adaptativa con el filtro SVD (10,9 dB). Con la filtración con el método convencional se obtuvo un cambio mínimo con 1,7 dB.

En la figura 1 se pueden ver ejemplos de un paciente. En términos cualitativos se puede decir que la demodulación adaptativa con el filtro SVD genera una imagen DP con un incremento en el flujo en el tumor previo a TACE, el cual disminuye después.

Figura 1.

Ejemplo de una imagen SLSC (superior), Doppler de potencia con método convencional (centro) y avanzado (inferior) previo (izquierda) y posterior (derecha) a una TACE.

Conclusiones

Cuando se realiza un análisis de tratamiento con TACE, es necesario hacer un retraso con la adquisición de imágenes a causa de los limitantes de contraste. Si bien las imágenes Doppler no contrastadas son capaces de brindar un análisis instantáneo, no son útiles para hacer mediciones de cambios en el flujo sanguíneo. Con este estudio se prueba que una ecografía Doppler sin contraste, en conjunto de otros avances, puede mejorar las detecciones de los cambios en el tratamiento frente a los métodos convencionales.

Traducido y adaptado de: J. Tierney, J. Baker, K. Ozgun, A. Borgmann, D. Brown and B. Byram, «Non-Contrast Perfusion Ultrasound Imaging for Assessment of Trans-Arterial Chemoembolization for Hepatic Malignancy,» 2018 IEEE International Ultrasonics Symposium (IUS), 2018, pp. 1-3, doi: 10.1109/ULTSYM.2018.8579939