CO-RADS: un esquema de evaluación de TC categórico para pacientes sospechosos de tener COVID-19: Evaluación

CO-RADS sistema de informes y datos COVID-19

El sistema CO-RAD proporciona diferentes niveles de sospecha de compromiso pulmonar por COVID-19 basados en las características observadas en la TC de tórax sin contraste. El nivel de sospecha aumenta de muy bajo (CO-RADS 1) a muy alto (CO-RADS 5). También incluye dos categorías adicionales, examen no interpretable (CO-RADS 0) y síndrome respiratorio agudo severo comprobado por RT-PCR (CO-RADS 6).  Cabe señalar que CO-RADS es un sistema basado en CT que se utiliza para evaluar la sospecha de afectación pulmonar en COVID-19. La interpretación real de si un paciente tiene COVID-19 necesita incluir otros datos, como prueba de laboratorio, hallazgos clínicos y tipo y duración de los síntomas. La Tabla 1 presenta la información general del sistema.

Tabla 1. Información general sobre CO-RADS categoría y nivel correspondiente de sospecha de compromiso pulmonar por COVID-19

Materiales y métodos del estudio

Se realizó un estudio de observación en un conjunto de TC de tórax seleccionadas aleatoriamente obtenidas de un grupo de pacientes que se presentaron en la sala de emergencias entre el 14 de marzo de 2020 y el 25 de marzo de 2020 con sospecha de Sars-CoV-2 a quienes se realizó la prueba RT-PCR.

Las características del paciente (edad, sexo, comorbilidades) seguimiento médico incluyendo diagnóstico clínico; y resultados RT-PCR fueron extraídos de las historias clínicas electrónicas de los pacientes. Estos datos permitieron estratificar a los pacientes en uno de los siguientes tres grupos: PCR con resultado positivo, PCR con resultado negativo y diagnóstico clínico positivo o PCR con resultado negativo y diagnóstico clínico negativo.

Procedimiento de puntuación TC

Ocho observadores de siete hospitales de los países bajos participaron en el estudio, cuatro observadores tenían menos de 5 años de experiencia en la lectura de TC de tórax mientras que los otros tenían de 5 a 27 años de experiencia. Todos los observadores estaban familiarizados con el sistema de puntuación CO-RADS, los puntajes se asignaron usando el software CIR-RUS Core.

Rendimiento del diagnóstico por CO-RADS

Después de realizar el análisis estadístico de los datos y obtener la variabilidad entre los observadores se llegaron a las siguientes conclusiones.

1. La evaluación realizada por los investigadores de una muestra aleatoria de pacientes con síntomas sugestivos de COVID-19 mostró concordancia moderada a sustancial entre los observadores.
2. El acuerdo entre observadores fue más alto en las categorías CO-RADS 1 y 5. En el 68.2% de las observaciones había acuerdo absoluto de puntajes, y en 15.2% de las observaciones las puntuaciones variaron entre las categorías CO-RADS 1 y 2 y CO-RADS 4 y 5, indicando que en más del 80% de los casos, los observadores acordaron en que la sospecha de afectación pulmonar por COVID-19 era baja o muy baja o alto a muy alto. Por lo tanto, el desempeño del sistema CO-RADS demostró ser muy bueno con un AUC de 0.91 contra el AUC DE 0.95 de la Prueba RT-PCR combinada con referencia clínica.

En conclusión

El sistema de informes y datos de coronavirus 2019 (CO-RADS) desarrollado por la Sociedad Radiológica Holandesa, proporciona un marco que se basa en otros esquemas de informes para COVID-19, pero amplía el concepto en una forma similar a sistemas como LI-RADS. Las categorías 1 a 5 permiten identificar el nivel de sospecha de afectación pulmonar por COVID-19 en la TC de tórax sin contraste, lo que facilita la toma de decisiones clínicas.

De igual manera, presenta un desempeño muy bueno en la predicción de COVID-19 en pacientes con síntomas moderados a severos y una concordancia sustancial entre los observadores, especialmente en CO-RADS categoría 1 y 5. Por tanto el sistema satisface la necesidad de un sistema de reporte estructurado y rápido que ayude a disminuir la ambigüedad en la comunicación entre médicos y facilite la recopilación de datos de rendimiento de TC para futuras investigaciones relacionadas con este problema de salud mundial.

Fuente: Prokop, M., Everdingen, W. et al. (2020) A Categorical CT Assessment Scheme for Patients Suspected of Having COVID-19—Definition and Evaluation” Radiology, 296: E97–E104. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201473