Uso de los medios de contraste para TC a temperatura corporal vs temperatura ambiente.

La inyección de medios de contraste (MC) yodados para TC se asocia a efectos secundarios como extravasación, reacciones alérgicas y algunos eventos fisiológicos. El calentamiento extrínseco de los MC de TC yodados a la temperatura del cuerpo humano (37°C) reduce su viscosidad y las presiones de inyección y; por tanto, mitiga potencialmente la tasa de extravasación. Los medios de contraste mantenidos a temperatura ambiente pueden servir como irritantes fríos para el cuerpo en relación con los medios calentados, aumentando a su vez la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la liberación de mediadores de mastocitos. El calentamiento de los MC también reduce la incidencia de estos eventos fisiológicos.

Sin embargo, los estudios que evalúan el impacto del calentamiento de los medios de contraste de TC yodados en los eventos adversos clínicos son limitados en número y han proporcionado resultados contradictorios. Por esta razón Basharat y sus colegas realizaron un estudio con el objetivo de comparar las tasas de extravasación, las reacciones alérgicas y de tipo alérgico; y las reacciones fisiológicas entre el iohexol 350 mg I/mL calentado a temperatura corporal (37°C) frente a este agente mantenido a temperatura ambiente. Con el propósito de reconocer si calentar un MC antes de su inyección resulta realmente beneficioso.

¿Por qué cambiar la técnica?

Cuando se aplica el calentamiento extrínseco, la Comisión Conjunta exige un registro diario de la temperatura de los calentadores y pruebas de mantenimiento regular de los dispositivos de calentamiento. Estos requisitos han llevado a las instituciones a reconsiderar si el calentamiento es un beneficio práctico. Los autores mencionan que, si se demostrara que el calentamiento de los medios de contraste no es ventajoso, las instituciones podrían dejar de gastar recursos en el calentamiento. Así como de mantener un registro diario de temperatura o de proporcionar pruebas del mantenimiento de los dispositivos.

¿Qué datos utilizaron?

Basharat et al. buscaron en el registro médico electrónico (RME) de su institución para identificar a los pacientes mayores de 18 años que se sometieron a una TC utilizando la administración de contraste intravenosa (IV). Para los exámenes realizados antes del 5 de febrero de 2019, el medio de contraste se calentó a la temperatura corporal (37°C). A partir de esa fecha, la institución implementó un cambio de protocolo en el que los MC yodados se mantuvieron a temperatura ambiente en una sala de temperatura controlada que coincidía con la del resto del hospital.

Todos los exámenes se realizaron con el agente de contraste de baja osmolalidad (LOCM) iohexol 350, que tiene una concentración de 350 mg I/mL. El estudio incluyó a 3939 pacientes que recibieron medios de contraste calentados a temperatura corporal y a 3933 pacientes que recibieron medios de contraste a temperatura ambiente.

Los acontecimientos adversos se identificaron mediante la revisión del RME y se clasificaron utilizando la nomenclatura del Manual de Medios de Contraste del Colegio Americano de Radiología (ACR) como extravasación, reacción alérgica o similar a la alérgica, o reacción fisiológica.

Finalmente, para el análisis estadístico se utilizó la regresión logística multivariable para comparar la razón de probabilidades (RP) y las diferencias de riesgo de eventos adversos entre los dos grupos.

Los resultados

Los resultados obtenidos en el estudio se muestran de forma resumida en la Tabla 1. Las cuatro reacciones alérgicas y de tipo alérgico en el grupo de temperatura ambiente incluyeron dos reacciones leves, una reacción grave y una reacción de gravedad desconocida debido a la falta de documentación de los detalles de la reacción. Los cuatro pacientes fueron estabilizados y ninguno requirió más intervenciones de urgencia.

Los dos grupos no fueron significativamente diferentes en cuanto a la tasa de reacción global, la tasa de extravasación, la tasa de reacciones alérgicas o similares a la alérgica y la tasa de reacciones fisiológicas. Además, la RP para un evento adverso no fue significativa para ningún subconjunto.

Sus conclusiones

Los autores concluyeron que el calentamiento del iohexol 350 a la temperatura corporal no dio lugar a una diferencia significativa en la tasa de reacciones adversas en comparación con el mantenimiento del medio de contraste a temperatura ambiente. Además, la diferencia de riesgo en el grupo de temperatura corporal para las reacciones adversas en relación con el grupo de temperatura ambiente fue inferior al margen de no inferioridad del 0,6%. Estos resultados cuestionan la utilidad del precalentamiento de los MC y sugieren que los recursos implicados para precalentar el iohexol 350 antes de la inyección pueden no estar justificados.

Marie-France Bellin, investigadora de la Universidad Saclay de Paris y miembro del Hospital de Bicêtre, comenta que la idea propuesta por Basharat y sus colegas podría tener un impacto en la práctica diaria y ayudar a los departamentos de radiología a ahorrar costes. Marie agrega que se necesitan más estudios prospectivos a gran escala que investiguen diferentes tipos y concentraciones de MC para demostrar la generalización de estos hallazgos en términos de calidad de imagen, seguridad, comodidad del paciente y rentabilidad.

Basharat, N. F., Ranganathan, K., Kang, P. T., Gridley, D. G., & Roh, A. T. (2021). Effect of Extrinsic Warming of Low-Osmolality CT Contrast Media (Iohexol 350) on Extravasations and Patient Reaction Rates: A Retrospective Study. American Journal of Roentgenology, 1–6. https://doi.org/10.2214/ajr.21.26256