Causas frecuentes del Dolor de Espalda Baja sin origen inflamatorio/traumático/benigno en adolescentes
El dolor bajo de espalda en niños y adolescentes es muy común pero las causas mas destacadas deben de ser investigadas por pruebas clínicas y de laboratorio. La Resonancia Magnética es el mejor método para la evaluación de la espina en la población pediátrica y adolescente debido a la excelente resolución de tejidos, capacidades multiplanares y la escasez del uso de radiación ionizante. Otros pacientes con historial de trauma agudo, inflamatorio o enfermedad reumática fueron descartados del estudio. Aquellos mantenidos al estudio recibieron Resonancia con T1 W1,T2 W1 y T2 W1
Los pacientes fueron evaluados según los siguientes criterios:
- Anormalidades espinales estructurales como escoliosis o cifosis.
- Cambios en los discos incluyendo espacio intervertebral estrecho, bulbos, hernias, así como la presencia de vulnerabilidad de raíz del nervio clasificadas como; menores, moderadas y severas.
- Cambios vertebrales comprometiendo cambios difusos, como nodos de Schmorl y cambios en la medula espinal de las vertebras adyacentes.
- Criterios de diagnostico para la enfermedad de Scheuermann
En este estudio, 11 pacientes entre 13 y 17 referidos a Resonancia Magnética fueron revisados en un periodo entre abril y diciembre del 2015. Los síntomas fueron registrados entre 3 a 6 meses.
Investigaciones acerca de niños quejándose por dolor indica que 1 en 20 puede ser por Dolor de Espalda Baja, en cualquier momento. De acuerdo con investigaciones recientes, 19% de los niños entre 11 y 14 años, que están libres de los típicos síntomas, tienen nuevos episodios de dolor en los siguientes 12 meses. Muchos desordenes pueden ser los responsables de este padecimiento, como desordenes estructurales, cambios degenerativos, enfermedad de Scheuermann, trauma espinal o muscular y tumores.
A continuación, se muestran algunos:
- Desorden estructural o escoliosis: Considerado una de las posibles causas. La escoliosis en niños es usualmente idiopática. Los rayos X son preferidos para trabajar y dar seguimiento a esta enfermedad y puede ser suficiente para el pre y post operatorio. Algunos ortopédicos prefieren una Resonancia Magnética preoperativa para diagnosticar tumores, quistes intra y extradurales o anomalías vertebrales, entre otros.
- Cambios degenerativos: La degeneración de los discos, llamado desorden discogénico juvenil, puede implicar muchos factores como microtraumas atléticos o mochilas pesadas, que son las causas propuestas mas frecuentes. Por otro lado, la degeneración del disco incluyendo abultamiento/ protuberancia o ruptura de fibras del anillo pueden ser observadas en niños en edad escolar, lo que es inusual.
En el estudio, se observo que los hombres tienen mayor presencia en el disco degenerativo que las mujeres. Estos cambios degenerativos pueden atribuirse a la genética, obesidad, fumar, riesgos ambientales y microtraumas repetitivos. La zona mas afectada se encuentra a nivel L5-S1, asociado a hernias, que afectan principalmente a espina lumbar baja, reflejando cargar pesadas.
- Enfermedad de Scheuermann: una osteocondritis juvenil en la espina, teniendo una incidencia de 0.4 a 8.3% en la población general y más comúnmente en adolescentes masculinos. La causa de esta enfermedad no está probada, además factores como compresión durante el crecimiento, lesiones agudas en el disco, variaciones hormonales y factores genéticos están implicados. Investigación con Rayos X, Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética pueden revelar alteraciones en el disco y la placa final que ayudan en el diagnóstico.
Por otro lado…
Otras posibles causas de Dolor de Espalda Baja pueden ser traumas agudos, infecciones, enfermedad reumática y tumores, pero estos aún están por ser estudiados. Las lesiones por microtraumas repetitivos no tratados son más comunes que por fracturas. Infecciones espinales, como la osteomielitis y discitis son muy raros en los niños.
En los adolescentes que sufren por dolor en espalda baja persistente, sin historial de trauma agudo o pruebas de laboratorio de fiebre positiva para enfermedades inflamatoria/reumática, la Resonancia Magnética puede revelar los desordenes mencionados, donde los cambios más frecuentes se encuentran en la zona lumbar, y mas frecuentemente a nivel de L5-S1 por hernias. La enfermedad de Scheuermann es la segunda causa más frecuente, mostrando que la Resonancia Magnética es muy efectiva para el diagnostico por Dolor de Espalda Baja
Solomon, A. Kraniotis, P. Rigopoulou, A. Petsas, T. (2018) Frequent Benign, Nontraumatic, Noninflammatory Causes of Low Back Pain in adolescents: MRI Findings. Recuperado el 19/07/2021. Disponible en la web: https://www.hindawi.com/journals/rrp/2018/7638505/
