Disparidad de detección de cáncer de mama debido a su ¿grupo racial?
Este estudio fue realizado en los Estados Unidos que es uno de los países con mayor incidencia de cáncer de mama en el mundo y debido a limitados datos por parte de grupos raciales, el estudio fue enfocado en la comparación de mujeres de tez Blanca con respecto a mujeres de tez Negra.
Por un lado, han creado facilidades de acceso para una detección temprana con el escaneo Digital Mamográfico (MD) a inicios del 2000 aunque con baja fiabilidad para altas densidades mamarias y, posteriormente, con la introducción de Tomosíntesis Mamaria Digital (DBT) permitió un decremento en la frecuencia de reexaminación y un aumento en la detección correcta, verdaderos-positivos, con el uso de ambas técnicas.
En adición, ambas técnicas conllevaron a una disminución en la mortalidad con una tasa de supervivencia relativa del 89%. Por otro lado, estos avances no han demostrado tener una igualdad de detección temprana y/o positiva a través de edad, socioeconomía, regiones geográficas y color de piel. Las mujeres de tez negra son mas propensas a ser diagnosticadas con cáncer de mama en edades jóvenes y en estados de cáncer más avanzados. Este cáncer tiene una de las disparidades mas altas que, a pesar de diagnósticos similares, tiene un aumento en mortalidad creciente.
Como se mencionó, la MD y DBT son técnicas de detección, sin embargo, ambas tienden a ser usadas más comúnmente por un grupo racial que los otros. Por ejemplo, la DBT a sido adoptada y más usada en regiones donde hay una media alta de residentes de tez blanca.
¿Cuando se realizó el estudio?
El estudio fue realizado con tres grandes bases de datos de los sistemas de salud desde enero del 2015 hasta enero del 2019. El análisis de datos fue realizado únicamente en aquellas mujeres que hayan reportado su información racial en sus registros médicos, fueron incluidos datos como edad, etapa de menopausia, densidad mamaria, el número de estudios realizados durante el periodo mencionado y la institución que realizó el estudio, y excluidos aquellos registros sin historial de cáncer o implantes. Para cuantizar los resultados, el modelo Gail de riesgo en 5 años y el Porcentaje de Riesgo Tyrer-Cuzick de tiempo de vida fueron usados.
Los resultados mostraron que la disparidad de detección puede estar relacionada con el número de estudios durante el periodo que analizó el estudio, pues mujeres de tez Blanca tienen dos o más exámenes que mujeres de tez Negra, que tienden a tener dos o menos exámenes. La mención de la densidad mamaria tiende a ser mayor para mujeres de tez blanca comparada con aquellas de tez negra y, usando el Porcentaje de Riesgo Tyrer-Cuzick de tiempo de vida, mujeres de tez blanca tienden a un riesgo más elevado.
Pasando a la efectividad de las técnicas DBT y DM, la frecuencia de reexaminaciones por DBT es significativamente menor que por DM sin importar origen racial o edad. En adición, las mujeres de tez Negra tuvieron menos reexaminaciones al usar la DBT que las mujeres de tez Blanca. Pero, dicha efectividad también requiere de una frecuencia de escaneo mayor, tanto para DBT como para DM, pues estas diferencias NO alcanzaron una diferencia estadística significativa, pues las reexaminaciones varían muy ampliamente entre distintos grupos raciales.
¿Qué se pudo observar?
Sin embargo, algunas de las diferencias observadas son que la frecuencia de escaneo y la modalidad pueden deberse a la percepción del Riesgo. Hay mas mujeres de tez Blanca que conocen la definición de Alto Riesgo. Esta diferencia está arraigada y direccionada, incluso con la técnica DBT, más hacia lo social, económico, cultural y educacional disparidad. Menor frecuencia de escaneo por parte de las mujeres de tez Negra significa que son necesarias mejoras en el acceso de técnicas y estrategias educacionales para remarcar la importancia de examinaciones regulares.
Sin embargo, un estudio reciente comparando las técnicas de escaneo DM y DBT mostraron resultados de un periodo de 5 años con una población estudiada conformada con 50% mujeres de tez Negra, mostro que la DBT identifico más casos de cáncer con pobres pronósticos que aquellos por DM. En adición, hay una disminución de falsos-negativos al comparar resultados de ambas técnicas.
El estudio tiene muchas limitaciones, pues los resultados obtenidos de tres instituciones del cuidado de la salud no representan un resultado definitivo nacional ni mundial. El diseño del estudio no permite determinar si las mujeres fueron escaneadas en las instituciones o si fueron en otro lado antes del periodo mencionado. La insuficiencia de datos y estados de seguro limitan el análisis de impacto socioeconómico y de la salud. Estudios adicionales son requeridos para aclarar estos casos.
Alsheik, N. Blount, L. Qiong, Q. Talley, M. Pohlman, S. Troeger, K. Abbey, G. Mango, V. L. Pollack, E. Chong, A. Donadio, G. Behling, M. Mortimer, K. Conant, E. (2021) Outcomes by Race in Breast Cancer Screening Whit Digital Breast Tomosysnthesis Versus Digital Mammography. Recuperado el 07/07/21. Disponible en la web: https://www.jacr.org/action/showPdf?pii=S1546-1440%2821%2900006-5
