Comparativa de Protocolos de Baja y Ultra Baja Dosis de Tomografía Computarizada para la detección de Nódulos Pulmonares en un Fantasma
Las radiografías convencionales al tórax son usadas como herramienta de diagnóstico temprano sumada a la tomografía computarizada a demostrado de dosis baja a demostrado ser superior. Llegando a mostrar una reducción del 20% en la mortalidad del cáncer pulmonar. Sin embargo, el tejido expuesto a las dosis de radiación ionizante para el contraste y la obtención de imágenes es un posible carcinogénico, un factor que aumenta el riesgo de cáncer inducido para los pacientes que deben de someterse estudio anualmente en un 0.05%.
En la búsqueda de bajar la dosis de radiación, llevo a la creación de los protocolos de ultra baja dosis, desarrollados en equipo moderno de Tomografías. Exponiendo al paciente a una radiación tan baja como la de rayos X. De modo que hay que cuantificar la radiación que los pacientes se exponen durante los protocolos de Ultra Baja Dosis y diferentes Protocolos de Baja Dosis para determinar como es que los radiotrazadores afectan a la detección de nódulos pulmonares.
¿Qué es el fantasma?
El fantasma es un dispositivo utilizado para simular pacientes. En este caso, simula un paciente masculino de aproximadamente 190cm de altura, compuesto por 2.5 cm de grosor de tejido sintético que simula el equivalente al tejido pulmonar, donde se colocan nódulos simulados de 5mm que representa el cáncer pulmonar.
Para la obtención de las imágenes para las pruebas, se obtuvieron primero imágenes de alta resolución para posteriormente, hacer el reemplazo del componente de modulación de corriente para obtener las bajas y ultra bajas dosis. Las imágenes resultantes fueron analizadas por cuatro radiólogos con al menos 10 años de experiencia en radiología del tórax, los cuales recibieron diagramas donde los nódulos eran representados en filas y columnas y tuvieron que hacer el registro de cuales locaciones de nódulos eran lo suficientemente confiables para la realización del diagnóstico. Por otro lado, para medir el nivel de radiación absorbida por el fantasma, dosímetros termoluminiscentes de litio-fluorita fueron colocados en la superficie y alrededor. Los protocolos fueron realizados 5 veces y del total de radiación absorbida, se obtuvo el promedio.
Debido a que la detección de nódulos es conjunto de datos cualitativo a “detección/no detección”, se usaron métodos no paramétricos para estimar el intervalo significativo. La comparación de detección de nódulos pulmonares con los cinco protocolos fue desarrollada utilizando el test Kruskal-Wallis.
Tomografía del fantasma
Otros estudios reportaron que usando los protocolos de Ultra Baja Dosis a 0.31 y 0.29 mSv (medida de radiación a exponer) es efectiva. Para Bajas Dosis, es de 1.5 mSv y dependiendo de la literatura, esta varia de 1.06 a 2.7 mSv. La dosis más baja y reportada como efectiva es de 0.13 mSv, comparable a una dosis de rayos X al tórax. Sin embargo, la literatura muestra conflictos acerca de los resultados en los efectos de la reducción de dosis sobre la detección de nódulos pulmonares. Entre ellos, un estudio muestra que la taza de detección utilizando una tomografía estándar es del 95.5%, mientras que usando los protocolos de Ultra Baja Dosis es de 93.3%, una diferencia no significativa.
Incluso con lo anterior, más discordancias de materiales usados, atenuación de imágenes, métodos y materiales distintos entre estudios y tazas de falsos positivos. El estudio actual detectó diferencias significativas entre los protocolos de Baja Dosis y Ultra Baja Dosis en comparación con la Tomografía estándar con el riesgo de inducir cáncer por radiación incluyendo el decremento del riesgo de carcinogénesis del 8.6 al 0.35% por cada 100,000 casos. Sin embargo, el uso de fantasmas en ligar de pacientes reales es una limitante principal debido a que no se puede exponer a los pacientes a radiación innecesaria.
Leitao, C.A. Oliveira Salvador, G. L de. Tazoniero, P. Warsawiak, D. Saievicz, C. Jakubiak, R.R. Escuissato, D. L. (2021) Dosimetry and Comparison between Different CT Protocols (Low Dose, Ultralow Dose, and Conventional CT) for Lung Nodules’ Detection in a Phantom. Recuperado el 22/07/2021. Disponible en la web: https://www.hindawi.com/journals/rrp/2021/6667779/
Tomografía del fantasma. (2021, 23 Junio). [Gráfico]. Figure 1: Example of the selected CT slice the radiologists analyzed and the printed diagram in which they registered the nodules they detected. Peripheral nodules such as A3, A4, and B2 were excluded from analysis because of their interface with the chest wall. Positions E2, E11, and F9 had no simulated nodules and served as reference to count columns and rows. https://www.hindawi.com/journals/rrp/2021/6667779/
