Sensibilidad de la TC(Tomografía Computarizada) de tórax para COVID-19: Comparación con RT-PCR

En diciembre de 2019, un brote de neumonía inexplicable en Wuhan, China (1), fue causado por una nueva infección por coronavirus llamada enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Se puede considerar la TC de tórax sin contraste para el diagnóstico temprano de enfermedad viral. Aunque la detección de ácido nucleico viral con reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) sigue siendo el estándar de referencia.

Chung et al (2) informaron que la TC de tórax puede ser negativa para neumonía viral por COVID-19 en la presentación inicial (tres de 21 pacientes). Recientemente, Xie et al (3) informaron que cinco de 167 pacientes (3%) tenían hallazgos de RT-PCR negativos para COVID-19 en la presentación inicial. Todo esto a pesar de los hallazgos de TC de tórax típicos de neumonía viral. El propósito de nuestro estudio fue comparar la sensibilidad de la TC de tórax con la del análisis de ácido nucleico viral en la presentación inicial del paciente.

¿Cómo se realizó el estudio?

Se incluyeron 51 pacientes (29 hombres, 22 mujeres). La mediana de edad de los pacientes fue de 45 años (rango intercuartílico, 39-55 años). Se obtuvieron muestras de frotis de garganta (45 pacientes) o de esputo (seis pacientes) en todos los pacientes, seguido de al menos un ensayo de RT-PCR. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas iniciales hasta la TC fue de 3 días 6 3 (desviación estándar); el tiempo promedio desde el inicio de los síntomas iniciales hasta la prueba de RT-PCR fue de 3 días 6 3. De los 51 pacientes, 36 tuvieron hallazgos iniciales de RT-PCR positivos para COVID-19.

El COVID-19 se confirmó en 12 de los 51 pacientes con dos pruebas de ácido nucleico RT-PCR (1-2 días), en dos pacientes con tres pruebas (2-5 días) y en un paciente con cuatro pruebas (7 días) después del inicio inicial. Cincuenta de los 51 pacientes (98%) tenían evidencia de hallazgos anormales en la TC compatibles con neumonía viral al inicio del estudio; un paciente tenía una tomografía computarizada normal.

De los 50 pacientes con TC anormales, 36 (72%) tenían manifestaciones típicas de TC (p. Ej., Opacidades periféricas y subpleurales en vidrio deslustrado, a menudo en los lóbulos inferiores) (Figura 1), y 14 (28%) tenían manifestaciones de TC atípicas (Figura 2) (2). En esta muestra de pacientes, la tasa de detección para la TC inicial (50 de 51 pacientes [98%]; intervalo de confianza del 95%: 90%, 100%) fue mayor que la de la primera RT-PCR (36 de 51 pacientes [71%] ; Intervalo de confianza del 95%: 56%, 83%) (p <0,001).

Este análisis retrospectivo fue aprobado por la junta de revisión institucional. Se renunció al requisito de obtener el consentimiento del paciente. Los pacientes del Taizhou Enze Medical Center (Group) Enze Hospital fueron evaluados desde el 19 de enero de 2020 hasta el 4 de febrero de 2020. Durante este período, se realizaron TC de tórax y RT-PCR (Shanghai ZJ Bio-Tech, Shanghai, China) de forma consecutiva.

¿Qué sucedía paralos casos negativos?

En el caso de una prueba inicial de RT-PCR negativa, se repitió la prueba a intervalos de 1 día o más. Incluimos a todos los pacientes que se sometieron tanto a TC de tórax sin contraste (grosor de corte, 5 mm) como a pruebas de RT-PCR en un intervalo de 3 días o menos. Finalmente, en quienes se diagnosticó infección por COVID-19 mediante la prueba de RT-PCR (Fig 1 ). Los hallazgos típicos y atípicos de la TC de tórax se registraron de acuerdo con las características de la TC descritas previamente para COVID-19 (4,5). Se comparó la tasa de detección de la infección por COVID-19 basada en la TC de tórax inicial y los hallazgos de RTPCR. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba x2 de McNemar, con una p <0,05 indicativa de una diferencia estadísticamente significativa.

¿Cuáles fueron los resultados?

En primer lugar, (A) la tomografía computarizada axial de tórax en un hombre de 74 años con fiebre y tos durante 5 días muestra opacidades bilaterales en vidrio deslustrado subpleural. (b) La tomografía computarizada axial de tórax en una mujer de 55 años con fiebre y tos durante 7 días muestra opacidades bilaterales extensas en vidrio deslustrado y consolidación. (c) La tomografía computarizada axial de tórax en un hombre de 43 años que presentó fiebre y tos durante 1 semana muestra pequeñas áreas bilaterales de opacidad periférica en vidrio deslustrado con consolidación mínima. (d) Tomografía computarizada axial de tórax en una mujer de 43 años que presentó fiebre con tos durante 5 días y muestra una región pulmonar derecha de consolidación periférica.

(a) La tomografía computarizada axial de tórax en un hombre de 36 años con tos durante 3 días muestra una pequeña opacidad focal y central en vidrio deslustrado en el lóbulo superior derecho. (b) La tomografía computarizada axial de tórax en una mujer de 40 años con fiebre durante 2 días muestra pequeñas opacidades lineales periféricas bilaterales. (c) La tomografía computarizada axial de tórax en un hombre de 38 años con fiebre durante 4 días muestra una opacidad en vidrio deslustrado en el lóbulo inferior central izquierdo. (d) Tomografía computarizada axial de tórax en un hombre de 31 años con fiebre durante 1 día que muestra una opacidad lineal en el pulmón medio lateral inferior izquierdo.

1. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020;395(10223):507–513.
2. Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology 2020 Feb 4:200230 [Epub ahead of print].
3. Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. Chest CT for typical 2019- nCoV pneumonia: relationship to negative RT-PCR testing. Radiology 2020 Feb 12:200343 [Epub ahead of print].
4. Song F, Shi N, Shan F, et al. Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia. Radiology 2020 Feb 6:200274 [Epub ahead of print].
5. Pan F, Ye T, Sun P, et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology 2020 Feb 13:200370 [Epub ahead of print].
6. RSNA. (2020, febrero). Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR (N.^o 2). https://doi.org/10.1148/radiol.2020200432