Factores asociados con el seguimiento optimo en mujeres con hallazgos mamarios BI-RADS 3
El seguimiento de diagnóstico óptimo es fundamental para mejorar el proceso de pruebas de diagnóstico. Según lo mencionado en el artículo un análisis de los casos de litigio entre 2009 y 2013 mostró que el 20% alegó un error relacionado con el diagnóstico como el motivo principal de una demanda. El 31% de los errores implican una falla o retraso para ordenar, agendar y ejecutar las pruebas, incluyendo 45% de diagnóstico por imagen. El cáncer es uno de los principales diagnósticos afectados como resultado de esta falla o retraso en el diagnóstico por imágenes.
La detección del cáncer de mama es un pilar de la salud pública en los Estados Unidos. Más de 33 millones de mujeres al año se hacen mamografías, lo que representa aproximadamente el 60 % de todas las mujeres de 40 años o más. Estudios anteriores han demostrado una reducción del 20 al 30 % en la mortalidad por cáncer de mama con exámenes de detección regulares.
¿Cuales son las recomendaciones?
Las recomendaciones para los hallazgos mamarios de categoría 3 en la mamografía suelen incluir imágenes de seguimiento a los 6 meses; seguidas de imágenes de seguimiento a los 12 y luego a los 24 meses. Sin embargo, las imágenes de seguimiento han sido subóptimas en muchas mujeres a las que no se les realizaron imágenes mamarias para hacer un seguimiento de las lesiones BI-RADS 3 en el período de tiempo recomendado.
Dado que las lesiones mamarias BI-RADS 3 tienen hasta un 2 % de probabilidad de malignidad, es imperativo que se realice un seguimiento óptimo de los resultados de la prueba BI-RADS 3 para evitar fallas en el diagnóstico por imagen. Un seguimiento óptimo debe incluir un examen de mama de seguimiento completado de 3 a 9 meses a partir de un examen con una evaluación BI-RADS 3.
El estudio se llevo a cabo durante 12 meses en un centro médico académico afiliado a un hospital comunitario y a un instituto de cáncer. La población del estudio incluyó a todas las pacientes adultas que completaron un examen de imagen mamaria, tanto de detección como de diagnóstico durante el periodo de estudio incluyendo ultrasonido (US) y mamografía digital con una evaluación BI-RADS 3.
¿Qué datos se buscaban?
Algunos de los datos extraídos fueron: características específicas del paciente, como edad, raza, estado civil, cáncer de mama anterior y otras neoplasias malignas concurrentes, entre otras. Otra información extraída del depósito de datos de imágenes incluyó la presencia de imágenes de mama de seguimiento dentro de un año a partir de la fecha del informe, realizadas en la misma mama.
¿Qué resultados se obtuvieron?
Los resultados mostraron que 1,125 de 1,511 mujeres (74%) tuvieron un seguimiento óptimo, 305 (20%) no tuvieron seguimiento, y 103 (7%) tuvieron un seguimiento tardío que ocurrió más de 9 meses después del primer examen. Este hallazgo es significativo dada la gran cantidad de mujeres que se someten a estudios de diagnóstico por imágenes cada año. El tiempo medio hasta la detección de malignidad fue 85 días más largo para las pacientes que no recibieron un seguimiento óptimo en comparación con las que sí lo recibieron. Sin embargo, este resultado no fue estadísticamente significativo, probablemente debido a la pequeña cantidad de cánceres detectados.
Según los resultados obtenidos en el análisis univariable y multivariable, Lacson, R., Wang, A. et al. concluyeron que los determinantes sociales de la salud, incluida la falta de cobertura de seguro, la edad joven, el estado civil de divorciada y el origen étnico hispano, están asociados con la falta de un seguimiento óptimo de los hallazgos de imágenes mamarias BI-RADS 3. Por otro lado, existe un seguimiento óptimo en pacientes atendidos institutos de cáncer. Es probable que los factores que facilitan la coordinación de la atención en dichos sitios mejoren la atención de seguimiento del paciente.
En conclusión
Aunque el estudio aquí presentado no fue realizado para una población mexicana, la situación en nuestro país es muy similar, son muy pocas las mujeres que realizan un seguimiento optimo debido a la falta de oportunidades y desigualdad que impide que todas las mujeres tengan acceso a este tipo de estudios. Es por esto que es necesario hacer conciencia de esta problemática, para que más mujeres tengan acceso a servicios de salud eficientes y con esto reducir el nivel de mortalidad del cáncer de mama.
Ronilda, L. Wang A. et al (2021) Factors Associated with Optimal Follow-up in Women with BI-RADS 3 Breast Findings. doi: 10.1016/j.jacr.2019.10.003
