Exactitud diagnóstica de la adenomiosis reportada clínicamente en ecografía pélvica y resonancia magnética
La adenomiosis es una patología ginecológica común que se basa en el diagnóstico por imagen para establecer y controlar su tratamiento. La precisión tanto de la ecografía pélvica como de la resonancia magnética (RM) al evaluar específicamente la presencia de adenomiosis es alta. Sin embargo, la exactitud de los índices reportados en la práctica clínica es menos conocida.
Por esta razón, Zanolli y sus colegas, realizaron un estudio para demostrar la exactitud en el diagnóstico reportado de adenomiosis en la ecografía pélvica y la RM en comparación con la histopatología en la práctica clínica habitual.
¿Cómo lo lograron?
Para realizar el estudio, buscaron en una base de datos institucional a las mujeres con una ecografía y RM pélvica, a quienes después se les haya realizado una histerectomía (extracción del útero). Los hallazgos se extrajeron de los informes de radiología y patología, y registraron la presencia o ausencia documentada de adenomiosis para cada modalidad. Los radiólogos “cegados” vieron cada par de imágenes para evaluar directamente la adenomiosis.
A partir del subconjunto de pacientes con ecografía, RM e histerectomía, se calcularon algunos valores predictivos, entre ellos la sensibilidad, especificidad y precisión global. Posteriormente se comparó la precisión diagnóstica entre los informes radiológicos y la detección del lector.
Los resultados
En la Figura 1 se muestra una tabla con la precisión diagnóstica basada en la modalidad de imagen. Aunque la sensibilidad de la RM fue mayor que la de la ecografía (29,7% vs 10,9%), ninguna de las dos se acercó a las sensibilidades comunicadas en reportes anteriores, que oscilaban entre el 71%-78% (RM) y el 65%-85% (ecografía transvaginal).
Los investigadores comentan que esto sugiere que, fuera del entorno de los estudios de investigación dedicados, los informes radiológicos pueden tener una sensibilidad mucho más baja para la adenomiosis de lo que los proveedores de atención médica esperan, lo que puede llevar a una falsa confianza de que esta patología no está presente y dejar a las pacientes sin tratamiento.
En la Figura 2 se muestra una tabla con la precisión diagnóstica basada en la detección del lector en comparación con los informes radiológicos recopilados.
Se puede ver que, en la práctica clínica, la precisión de los informes sobre adenomiosis en la ecografía pélvica y la RM puede ser mucho menor de lo esperado. Los autores comentan que esta precisión menor observada en los informes clínicos indica la necesidad de aumentar la atención en la evaluación de los hallazgos de adenomiosis junto con una mayor diligencia en la notificación de estos hallazgos.
Conclusiones
Por último, Zanolli et al, concluyen que es de suma importancia hacer consciencia de esta situación, especialmente para los proveedores no radiológicos, quienes pueden depender en gran medida del informe de imágenes. La mejora observada cuando se pidió específicamente a los radiólogos que evaluaran la adenomiosis demuestra la importancia de manifestar la preocupación clínica por la adenomiosis.
Zanolli, N. C., Cline, B. C., Befera, N. T., & Martin, J. G. (2022). Diagnostic accuracy of clinically reported adenomyosis on pelvic ultrasound and MRI compared to surgical pathology. Clinical Imaging, 82, 117–120. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2021.11.012
