Concepto de detección rápida por ultrasonido del cáncer de mama además de la mamografía
En la detección de cáncer de mama, la mamografía por rayos X es el estándar de modalidad de imagenología. Para la clarificación de hallazgos sospechosos, el ultrasonido de mano es utilizado como una modalidad adjunta. Hasta el momento no se ha incluido en la detección debido a la falta de estandarización, alto coste y el riesgo incrementado de falsos positivos dentro la población de detección. Los primeros intentos para estandarizar el US con la ecografía de mama automatizada aún no se han satisfecho del todo las necesidades clínicas; por ejemplo, el flujo de trabajo y la lectura no han demostrado ser lo suficientemente rápidos. Además, diversos grupos han introducido nuevos conceptos de detección rápida por US, proveyendo de imágenes estandarizadas en la misma orientación como las mamografías, dirigiendo a un aumento de velocidad en la lectura y en el reportaje.
Introducción
La mamografía es el método estándar de imagenología por rayos X para la detección de cáncer de mama el cual ha ayudado a reducir la mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, el desempeño de la mamografía en el tejido denso es limitado lo cual reduce la sensibilidad. El cáncer de mama puede ser obscurecido por capas superpuestas de tejido denso e impedir su detección. El ultrasonido suplemental (US) incrementa la detección del cáncer de mama en mujeres con tejido mamográficamente más denso.
Un obstáculo para incluir el US en el diagnóstico es la falta de estandarización de US debido a su dependencia de un operador cuando se realiza a mano. Para eliminar esa dependencia, se presentó la ecografía de mama automatizada. A pesar de que las imágenes de US son actualmente más generalizadas a comparación de las US de mano, el tiempo de adquisición, así como la lectura de las imágenes. Ya que, generalmente, hay múltiples escaneos y no en la misma orientación que las imágenes de mamografía; aún toma demasiado tiempo para una integración en un flujo de trabajo de cribado.
En años recientes, se introdujeron los conceptos de integración de la ecografía en el flujo de trabajo de la mamografía que proporciona imágenes estandarizadas en la misma vista que la mamografía. Sin embargo, hasta ahora no se han incluido en un entorno de detección.
Los autores presentaron un prototipo de rayos X y ultrasonido (XUS) el cual se está basado en una unidad mamográfica MAMMOMAT Inspiration de Siemens Healthcare GmbH y la unidad de US ACUSON S2000 con un escáner mamográfico automático ABVS de Siemens Healthcare GmbH. También sustituyeron la placa de compresión estándar por una paleta de compresión prototipo; lo cual permite la inserción de un transductor de US para ejecutar la ecografía de mama automatizada.
Los resultados
De acuerdo con los autores, en general, el área de la mama cubierta por el escaneo de US fue comparable al de escaneos de mamografía y tomosíntesis. Debido a razones construccionales del transductor de US, todas las imágenes de US eran aproximadamente 10mm más pequeñas hacia la pared torácica, en comparación con las imágenes de rayos X. Debido a un flujo de trabajo de compresión optimizada y el diseño de la paleta, problemas anteriores de cubrir el lado anterior de la mama mejoraron significativamente; lo que llevó a que las imágenes alcanzaran una cobertura de US completa, incluida la mama.
El prototipo de XUS combina las ventajas de una mamografía/tomosíntesis y ecografía de mama automatizada en un dispositivo, adquiriendo ambas modalidades de imagenología en un solo procedimiento. Las principales ventajas incluyen una reducción de tiempo para un examen y una precisa correlación de hallazgos potenciales en ambas modalidades de imagenología. Un tiempo que entra en rango de 40 a 60 s para un examen de ecografía de mama automatizada fue logrado. En comparación con los flujos de trabajo de la ecografía mamaria manual o automatizada sola, que toman más de 10 minutos cada una, el tiempo y, por lo tanto, el potencial de ahorro de costos de realizar la ecografía en el enfoque presentado es alto.
En conclusión
La cobertura de ultrasonido mejoró en comparación con estudios anteriores, pero aún necesita mejoras adicionales. Deben superarse limitaciones técnicas como la exploración hacia la pared torácica y profundidades superiores a 6 cm. Además, ideas de como crear una mayor área de contacto e incrementar la cobertura especialmente para la mama debe de ser investiga. Con el propósito de alcanzar calidades de imagen comparables a la ecografía mamaria automatizada estándar. Los parámetros de ecografía fueron ajustados dependiendo del grosor del seno y de acuerdo con una tabla de consulta estandarizada. No obstante, también necesitan una mejora más individualizada, por ejemplo, tomando en cuenta la densidad del tejido mamario.
La evaluación preliminar de las imágenes de ultrasonido indica una calidad de imagen clínicamente aceptable. Debido al estudio en curso, aún está pendiente un análisis detallado de la calidad de la imagen. En conclusión, probamos con éxito un dispositivo técnico para el examen de ultrasonido de mama estandarizado que podría usarse en un futuro entorno de detección de cáncer de mama.
M. Hertel et al., «Concept for fast breast cancer ultrasound screening in addition to mammography – first clinical results,» 2019 IEEE International Ultrasonics Symposium (IUS), 2019, pp. 1437-1439, doi: 10.1109/ULTSYM.2019.8926288.
