CO-RADS: Revisión del Sistema de Clasificación de Coronavirus
El diagnóstico de afectación pulmonar causada por coronavirus 2019 (COVID-19) se basa en la presencia de síntomas típicos, cambios en las imágenes de tórax y confirmación mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR).
Varios estudios han informado que la sensibilidad de pruebas para SARS-Cov-2 se encuentra entre el 37% y el 83%. La efectividad de las pruebas RT-PCR se ve afectada por los resultados falsos negativos y falsos positivos, así como la disponibilidad limitada de pruebas en algunos países de alta prevalencia. Por otro lado, se ha informado una sensibilidad de la TC de tórax para COVID-19 entre el 80 % y el 90 %, y una especificidad entre el 82,9 % y el 96 % (más alta que el ensayo de RT-PCR), lo que subraya la necesidad de reconocer, interpretar y comunicar los hallazgos de imágenes relacionados a los pulmones.
El Sistema de datos e informes de COVID-19 (CO-RADS) es una iniciativa de estandarización, publicada a mediados de marzo de 2020, que se basa en esfuerzos anteriores como Lung-RADS, PI-RADS y BI-RADS, que califica los hallazgos sobre la probabilidad del diagnóstico de COVID-19. Este sistema se evaluó mediante 105 tomografías computarizadas de tórax seleccionadas al azar de pacientes ingresados en el servicio de urgencias con sospecha clínica de COVID-19.
Hay siete categorías de CO-RADS. Las categorías 1 a 6 siguen un riesgo creciente de COVID-19, desde riesgo muy bajo (CO-RADS 1) hasta infección comprobada por un ensayo de RT-PCR positivo (CO-RADS 6).
CO-RADS 0
Esta categoría significa que la exploración no tiene la calidad de diagnóstico que permitiría al radiólogo atribuir o excluir una de las otras categorías CORADS. No debe interpretarse como una evaluación final y debe conducir a una exploración repetida si es posible.
CO-RADS 1
La categoría CO-RADS 1 incluye casos con una tomografía computarizada de tórax normal o con anomalías atribuidas inequívocamente a enfermedades no infecciosas. Los hallazgos que justificarían esta evaluación incluyen enfisema, nódulos perifisúrales, tumores pulmonares o fibrosis. Esta categoría implica un nivel muy bajo de sospecha de afectación pulmonar por COVID-19.
CO-RADS 2
La categoría CO-RADS 2 incluye casos con hallazgos radiológicos acordes con enfermedades infecciosas no compatibles con COVID-19, pero que son típicos de otras infecciones pulmonares, como bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía, opacidades centrolobulares en vidrio deslustrado, neumonía lobar o abscesos pulmonares. Esta categoría implica un bajo nivel de sospecha de afectación pulmonar por COVID-19.
CO-RADS 3
La categoría CO-RADS 3 incluye hallazgos radiológicos asociados con afectación pulmonar de COVID-19, pero que también se encuentran en otras neumonías virales y enfermedades no infecciosas de los pulmones. Los hallazgos que justificarían la inclusión en esta categoría incluyen opacidades en vidrio esmerilado homogéneas y extensas, opacidades en vidrio esmerilado asociadas con engrosamiento intersticial interlobular y patrones de neumonía organizada si no hay otros hallazgos típicos de COVID-19. Esta categoría implica hallazgos equívocos de afectación pulmonar por COVID-19.
CO-RADS 4
Esta categoría incluye hallazgos que, si bien son típicos de COVID-19, se superponen con otras neumonías virales. Los hallazgos en esta categoría son los mismos que en la categoría CO-RADS 5 pero con una distribución atípica. Esta categoría implica un alto nivel de sospecha de afectación pulmonar por COVID-19.
CO-RADS 5
Los hallazgos asociados a esta categoría se pueden dividir en dos grupos: características obligatorias, que deben estar presentes en todos los casos, y patrones confirmatorios de características. Debe estar presente al menos un patrón de confirmación.
- Características obligatorias: opacidades en vidrio esmerilado, con o sin consolidación, ubicadas cerca de las superficies pleurales viscerales (incluidas las fisuras) y distribución bilateral multifocal.
- Patrones de confirmación:
- Etapa temprana: múltiples áreas de vidrio esmerilado, que pueden tener una forma redondeada o semirredondeada y tener una demarcación poco nítida.
- Intermedia: engrosamiento intersticial interlobular visible asociado con las opacidades en vidrio esmerilado forman un patrón de empedrado.
- Tardía: el patrón evoluciona a uno compatible con neumonía organizada.
Esta categoría implica un nivel muy alto de sospecha de afectación pulmonar por COVID-19.
CO-RADS 6
La categoría CO-RADS 6 indicó COVID-19 probado después de una RT-PCR positiva para el virus SARS-CoV-2.
Las principales fortalezas de CO-RADS son su acuerdo entre observadores y su capacidad para distinguir entre baja y alta probabilidad de COVID-19.
A medida que la investigación sobre COVID-19 continúa arrojando luz sobre esta enfermedad, es probable que sea necesario realizar revisiones en el futuro para reflejar nuevos conocimientos sobre cómo los hallazgos de la TC se relacionan con el resultado del paciente, el pronóstico, la capacidad de respuesta al tratamiento o incluso los cambios crónicos causados por la enfermedad. .
CO-RADS proporciona un esquema de evaluación estandarizado para informar tomografías computarizadas de tórax sin contraste de pacientes bajo investigación para COVID-19 que tiene un buen acuerdo entre observadores y un buen desempeño en la discriminación de casos con bajo o alto riesgo de la enfermedad.
Comprender la justificación de la propuesta CO-RADS y cómo este esquema difiere de las pautas publicadas anteriormente sobre la notificación de casos de COVID-19 es esencial para evitar la categorización errónea y ayudar en el control de la enfermedad.
Traducido y adaptado de: Penha, D. et al. (2021) CO-RADS: Coronavirus Classification Review. J Clin Imaging Sci. doi: 10.25259/JCIS_192_2020
