Aneurisma aórtico abdominal (AAA) asintomático: Estandarización de las recomendaciones de informes en una gran práctica de radiología
Al momento del diagnóstico inicial, los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) requieren de vigilancia para evitar su rotura asociada a un 90%. El riesgo de rotura es proporcional al diámetro máximo del AAA. Siendo que los AAA asintomáticos con un diámetro máximo de ≥5,5 cm o con una expansión rápida (>5 mm en 6 meses o 10 mm al año) son indicadores para la reparación electiva. Consecuentemente reduciendo la mortalidad hasta 10 veces en comparación a la reparación emergente tras la rotura.
Los estudios en pacientes con una vigilancia radiológica inadecuada de sus AAA asintomáticos presentan mayores tasas de rotura y muerte, por ende, una menor tasa de reparación electiva. El inadecuado seguimiento de las imágenes no es exclusivo de los AAA, también suele estar relacionada con la ruptura de la comunicación entre radiólogo-clínico remitente. Esto puede incluir la falta de recomendaciones explícitas en el informe radiológico. Los radiólogos pueden desempeñar un papel importante en una vigilancia adecuada de los AAA asintomáticos detectados incidentalmente.
En Radiology Partners el objetivo es implementar una intervención de mejora de la calidad (QI) en toda la práctica. Con el fin de aumentar la inclusión de las recomendaciones para mejores prácticas (BPR) en la vigilancia de los AAA detectados incidentalmente en informes de radiología.
Para el desarrollo de BPRs los Colaboradores de RESCAN recomiendan en imágenes de AAA asintomáticos los siguientes intervalos; De 1-3 años para un AAA de 3,5-3,9cm. Por otro lado, 1-2 años para un AAA de 4,0-4,4cm. Finalmente, de 6 meses-1año para un AAA de 4,5-4,9cm y de 3meses-1año para un AAA de 5,0-5,4cm.
Por otra parte, el director de calidad clínica (U.R.) dirigió una colaboración con expertos en imágenes vasculares y radiólogos intervencionistas a lo largo de la práctica para un conjunto preliminar de directrices.
¿Cómo se implementaron los BPR?
El director de calidad clínica planteó una macro de informes estructurados que resume los BPR. El equipo de reconocimiento de voz de Radiology Partners se encargó de esta misma integración en softwares de dictado con la finalidad de capacitar y educar a los radiólogos. Con el propósito de dar inicio el incluir los BPR en los informes y así estén disponibles para el paciente y otros médicos de este.
Con respecto a resultados, la iniciativa QI incluyó 345 de las instalaciones hospitalarias y ambulatorias de la práctica nacional contratadas con sus prácticas locales. Se realizó una comparación referente al antes y después de la iniciativa QI, determinando la recomendación de seguimiento en el informe radiológico concordante al BPR-AAA. Sobre los datos post-QI también fueron analizados para el rendimiento agregado de los radiólogos con respecto a las prácticas locales, asignando una puntuación compuesta para la adhesión general a los BPR-AAA en cada practica local.
¿Qué resultados se obtuvieron?
Para finalizar, se revisaron un total de 64.090 informes consecutivos de TC, MRI y ultrasonido de abdomen, que identificaron 855 AAA incidentales. Sobre los datos de intervención post-QI se recopilaron y revisaron 148.807 informes de TC, RMN y ultrasonido del abdomen, utilizando la misma metodología en los informes de referencia. Sin embargo, la importancia de la detección y las recomendaciones de vigilancia adecuadas para un aneurisma aórtico abdominal asintomático incidental identificada en imágenes, deben ajustarse a las comorbilidades médicas.
Por lo tanto, después de la implementación de la iniciativa QI y un periodo de capacitación, el seguimiento de cumplimiento y los informes mensuales de cuadros de mandos procesables son potentes factores para mejorar su rendimiento.
Ahmed, S. & Journal of the American College of Radiology. (2021, 10 mayo). Asymptomatic Abdominal Aortic Aneurysm: Standardizing Reporting Recommendations at a Large Multistate Radiology Practice. Journal of the American College of Radiology. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2021.04.009
