Síndrome de Nutcracker: cómo identificarlo con estudios de imagen
El síndrome de Nutcracker es una entidad vascular causada por la compresión de la vena renal izquierda, generalmente entre la aorta y la arteria mesentérica superior (Nutcracker anterior), o entre la aorta y la columna vertebral (Nutcracker posterior). Esta compresión genera hipertensión venosa renal, responsable de síntomas como hematuria, dolor en flanco izquierdo, varicocele y congestión pélvica.
Estudios de imagen clave
La ecografía Doppler suele ser el primer estudio y puede mostrar aumento de la velocidad del flujo en el segmento comprimido, relación de diámetros anómalos y presencia de colaterales. Su carácter no invasivo la convierte en herramienta ideal para el estudio inicial, especialmente en pacientes jóvenes.
La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) permiten confirmar la compresión vascular, medir ángulos y diámetros, y demostrar signos indirectos como dilatación de la vena renal izquierda o presencia de varices gonadales. La reconstrucción multiplanar facilita evaluar el grado de estenosis y su repercusión anatómica.
En casos seleccionados, la venografía con medición de gradiente de presión continúa siendo el estándar de referencia para confirmar el diagnóstico, aunque se reserva para situaciones complejas o previo a intervención.
Importancia del reconocimiento radiológico
Dado que los síntomas son inespecíficos, la identificación imagenológica del síndrome de Nutcracker permite evitar estudios innecesarios y guiar el manejo, que puede variar desde observación en casos leves hasta intervenciones endovasculares o quirúrgicas en compresión severa.
