Tutorial sobre la RX de tórax en el actual contexto de pandemia por COVID-19, indicaciones, hallazgos, informe y escala radiológica de valoración para el ingreso o alta del paciente (ERVI) y seguimiento

Indicación de solicitud de RX tórax

En urgencias sí existe sospecha de infección por COVID-19. Se realizará a ser posible en el departamento de Diagnóstico por la Imagen. Si no es posible se realizará una radiografía con el equipo portátil.

En UCI siempre que el intensivista lo crea conveniente.

En pacientes hospitalizados siempre se realizarán con el equipo portátil y únicamente en las siguientes situaciones:

• Empeoramiento clínico relevante.
• Estancamiento clínico a la finalización del tratamiento.
• Pacientes que han estado con un cuadro clínico grave ingresados en UCI, al alta tras su recuperación en planta, como placa referente por si existiese reconsulta por empeoramiento, o si existiese indicación de seguimiento evolutivo en relación a posibles secuelas pulmonares.

Informe

1. Diferenciar pulmón derecho e izquierdo.
2. Definir tipos de lesiones en cada pulmón y si son únicas o múltiples.
3. Indicar en lo posible la localización y distribución de las lesiones, si bien suelen ser periféricas aunque no siempre se refleja en la radiografía (periférica no siempre significa que tenga que estar en la parte lateral del pulmón, pues hay lesiones periféricas en las bases o ápex incluso centrales yuxtacisurales que también son periféricas subpleurales aunque en la radiografía no lo parezca y estas son más difíciles de localizar. Se puede hablar de campos pulmonares superior, medio o inferior pues al ser algunas de las lesiones bastante sutiles, es difícil precisar en ocasiones el lóbulo. Además no siempre se cumple el signo de la silueta con estas lesiones, de menor densidad que las consolidaciones neumónicas bacterianas, y que en la TC se traducen como áreas de “vidrio deslustrado).
4. Indicar si existe predominancia de alguna localización: ej.: si es bilateral de predominio derecho o izquierdo, o si es unilateral pero con múltiples lesiones, el campo en el que predominan.
5. Conclusión: Según si la afectación es unilateral o bilateral y en relación a la cantidad y distribución de lesiones, podemos tener una aproximación en cuanto a la probabilidad de que lo que estamos viendo sea una neumonía por Covid-19, aunque en el contexto de pandemia que estamos viviendo, existen muchas posibilidades de que cualquier sutil hallazgo en el contexto clínico y analítico adecuado lo sea. Y aunque no existe una escala de correlación exacta entre los hallazgos y la gravedad o predicción de la evolución de la neumonía por Covid-19 con la radiografía de tórax, probablemente a más número y extensión de las lesiones, peor evolución, por eso creemos importante la descripción propuesta y siendo los términos subrayados los que deberían aparecer en el informe, y de ellos se derivaría la conclusión con los siguientes grados de aproximación al diagnóstico:

• Compatible/altamente sugestivo de COVID-19: Afectación uni o bilateral con lesiones de prácticamente todo tipo de predominio en periferia. Certeza prácticamente absoluta.
• Sugestivo/sospechoso de COVID-19: Menor cantidad de lesiones cuyo aspecto lo sugiere aunque no necesariamente todas estén en periferia. Alta probabilidad.
• No concluyente de COVID-19: Ya sea por el aspecto, localización o la sutileza de las anomalías no podemos asegurar que estemos ante una infección por Covid-19 ya que existen otros agentes patógenos e incluso otras entidades no infecciosas que podrían dar el patrón que estamos viendo. No podemos asegurarlo con certeza.
• No sugestivo de COVID-19/diagnostico alternativo: El tipo de hallazgos no nos sugieren infección por Covid-19 y si no sugieren otro diagnóstico: neumonía bacteriana, tumor, fallo cardiaco, etc.
• Normal: Sin hallazgos relevantes. Puede que el paciente o no tenga nada o que su infección por Covid-19 no se haya manifestado radiológicamente aun.

Escala para valorar ingreso (ERVI) en relación a la RX tórax:

a – Sin lesiones (0 puntos).

b – Unilateral con menos de 3 lesiones de cualquier tipo o menos de 3 campos pulmonares afectados. a+ b (1 punto).

c – Unilateral con 3 o más lesiones de cualquier tipo o los 3 campos pulmonares afectados. (3 puntos).

d – Bilateral: b+b: (2 puntos); b+c: (4 puntos); c+c: (6 puntos).

e – Añadir 1 punto adicional si entre ambos pulmones están afectados mas de tres campos pulmonares.

f- Añadir 1 punto adicional si existe consolidación (puede traducir neumonía bacteriana o coinfección), adenopatías o derrame pleural, o en su seguimiento evolución a SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo).

Esta puntuación (del 0 al 8) puede reflejarse al final de la conclusión del informe radiológico de la siguiente forma: ERVI: 3.

Si la puntuación en escala ERVI es de 3 o más puntos debería ser considerado un criterio adicional a la valoración clínica y analítica para decidir el ingreso del paciente, al considerarlo como un posible factor de mala evolución.

Cuerpo del informe radiológico

Se realiza radiografía de tórax (PA-L o PA PORTATIL) para valorar posible afectación  pulmonar por COVID-19 en contexto de pandemia.

HALLAZGOS:

Pulmón derecho:

Pulmón izquierdo:

Otros hallazgos:

CONCLUSION:

ERVI:

Seguir leyendo: Català Forteza, J. (n.d.). Tutorial sobre la RX de tórax en el actual contexto de pandemia por COVID-19, indicaciones, hallazgos, informe y escala radiológica de valoración para el ingreso o alta del paciente (ERVI) y seguimiento [PDF]. Consorci Sanitari Integral.

Fuente e imagen

Català Forteza, J. (n.d.). Tutorial sobre la RX de tórax en el actual contexto de pandemia por COVID-19, indicaciones, hallazgos, informe y escala radiológica de valoración para el ingreso o alta del paciente (ERVI) y seguimiento [PDF]. Consorci Sanitari Integral.

También disponible en: http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/2_Hallazgos_en_Radiografia_de_Torax.pdf