LI-RADS para el diagnóstico por MR del carcinoma hepatocelular: rendimiento de los factores principales y auxiliares

Introducción

El Sistema de Información y Datos de Imágenes Hepáticas (LI-RADS por sus siglas en inglés), es un sistema que interpreta y recopila datos normalizados para evaluar imágenes de personas que tienen la posibilidad de sufrir un carcinoma hepatocelular (CHC).

Para la evaluación, el LI-RADS toma en cuenta cinco factores principales: hiperrealización en fase arterial, aspecto de lavado, aspecto de la cápsula, dimensión y crecimiento umbral. En algunos casos se agregan factores secundarios pero no se ha determinado su rendimiento. Por ende, en este artículo se realizó un análisis de rendimiento tanto de los factores principales como de los secundarios, en conjunto con las categorías de LI-RADS en imágenes de resonancia magnética (MR). 

Métodos

Se analizaron 102 estudios de pacientes que reunieron los requisitos de selección, con los cuales se hicieron 275 observaciones, usando equipos de imagen MR de 1.5-T y 3.0T. Para la revisión de las imágenes participaron dos radiólogos especializados, quienes a partir de los factores principales y secundarios, atribuyeron una categoría LI-RADS. Se utilizaron modelos de ecuación de estimación generalizada para valorar el rendimiento por lesión.

Resultados

Tomando en cuenta los factores principales, la hiperrealización en fase arterial tuvo una mayor sensibilidad, que en general varió entre un 32.9% y 88.5%. En cuanto a especificidad y valor predictivo positivo, fue más grande para el aspecto de la cápsula.

Con respecto a los factores secundarios, se favoreció a la malignidad o un CHC en específico. En este caso, la hiperintensidad T2 con un nivel entre leve y moderado y la difusión restrictiva, contaron con una sensibilidad mayor. Los factores con especificidad y valor predictivo más alto, fueron para la estructura en mosaico y la grasa intralesional.

Discusión

Comenzando con los factores principales, se determinó que el indicador de malignidad está asociado con un diámetro de observación más grande. Se detectó un aumento de la fase arterial en 96 observaciones de CHC y 74 sin CHC. Además, se comprobaron los valores en porcentaje de los factores, en comparación con los reportes de otros estudios. En algunos casos, como en la especificidad de la apariencia de la cápsula y la hiperrealización de la fase arterial, los porcentajes fueron mayores o menores a los reportados, respectivamente.

De igual manera, se confirmaron los valores obtenidos en porcentaje de los factores secundarios, los cuales resultaron ser similares a los reportados en otros estudios. En este aspecto se destaca la influencia de la difusión restrictiva, quien puede ser la que afecta en

Finalmente, con este estudio se pudo reconocer que es útil incluir una categoría LR-5 para la prevención de un diagnóstico incorrecto en solicitantes de trasplante. Asimismo, al contemplar las categorías de LI-RADS que apuntan a un posible CHC o a uno definitivo, e incorporar factores secundarios, permite un mejoramiento en la sensibilidad. Igualmente, mantiene una especificidad relativamente similar.

Traducido y adaptado de: Cerny, M., Bergeron, C., Billiard, J. S., Murphy-Lavallée, J., Olivié, D., Bérubé, J., … & Tang, A. (2018). LI-RADS for MR imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma: performance of major and ancillary features. Radiology, 288(1), 118-128.