Factores clave para reducir el uso de radiación por TC en los hospitales
A pesar de los esfuerzos para disminuir la exposición a la radiación ionizante por el uso de la tomografía computarizada (TC) en la apendicitis pediátrica, en muchos hospitales todavía se observan altas tasas de su uso. Andrew Hu, miembro de la División de Cirugía Pediátrica, de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern y sus colegas, realizaron un estudio con el objetivo de identificar los factores que influyen en el uso de TC. Por otro lado, se dedicaron a identificar las barreras y facilitadores de los esfuerzos que se llevan a cabo para mejorar la calidad en el servicio.
Métodos
El Pediatric Surgery Quality Collaborative es un consorcio voluntario de 42 hospitales infantiles que participan en el National Surgical Quality Improvement Project. Los investigadores compararon estos hospitales en base al uso de TC en 2019. Para ello, realizaron entrevistas semiestructuradas con cirujanos, radiólogos, médicos de urgencias y extractores de datos clínicos de 7 hospitales con tasas bajas de uso de TC (alto rendimiento) y 6 hospitales con altas tasas de uso de TC (bajo rendimiento).
Los autores utilizaron un enfoque de codificación mixto, deductivo e inductivo, para el análisis de transcripciones de las entrevistas, con el fin de elaborar un libro de códigos basado en el Marco Teórico de Dominios y, posteriormente, identificar los principales obstáculos y facilitadores de la reducción de los TC.
Factores que distinguen a un hospital de alto rendimiento
La saturación temática se alcanzó después de 13 entrevistas. Hu y sus colegas, identificaron cuatro factores que distinguen a los hospitales de alto rendimiento de los de bajo rendimiento:
- Disponibilidad constante de recursos, como técnicos en ultrasonido, radiólogos pediátricos y resonancia magnética (RM);
- Presencia y cumplimiento de protocolos que guíen la toma de decisiones sobre la modalidad de imagen y su ejecución;
- Cultura de colaboración interdepartamental; y
- La presencia de un “líder en la reducción de radiación”.
Conclusiones
Los autores concluyen que existen barreras significativas para reducir el uso de la TC en la apendicitis pediátrica. Mencionan que sus hallazgos destacan que los esfuerzos de mejora de la calidad deben centrarse en la disponibilidad de recursos, el cumplimiento del protocolo, la cultura colaborativa y los defensores de la reducción de radiación.
«Aunque un líder dirigió la iniciativa (en el estudio), su esfuerzo se complementó generalmente con la participación de los departamentos de cirugía, radiología y urgencias», informaron Hu y coautores. Esto sugiere que una cultura de colaboración interdepartamental es uno de los elementos clave para reducir, en medida de lo posible, el uso de radiación ionizante por TC.
Hu, A., Chaudhury, A. S., Fisher, T., Garcia, E., Berman, L., Tsao, K., Mackow, A., Shew, S. B., Johnson, J., Rangel, S., Lally, K. P., & Raval, M. V. (2021). Barriers and facilitators of CT scan reduction in the workup of pediatric appendicitis: A pediatric surgical quality collaborative qualitative study. Journal of Pediatric Surgery. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.11.026
