Radiología basada en valores: ¿Qué está haciendo la Sociedad Europea de Radiología (ESR), y que deberíamos de hacer en el futuro?

La práctica de la radiología basada en valores (VBR) está ganando terreno rápidamente. Considerando que la entrada de la práctica radiológica en el cuidado de salud individual y social representa una mudanza de bienvenida para las viejas métricas enfocadas en contar la cantidad de estudios realizados. Sin tomar en consideración si estos estudios han contribuido positivamente al cuidado del paciente o a la sociedad en su totalidad.

Intrínsecamente para el proceso de considerar si la actividad de radiología confiere valor en reconocer la amplitud de la involucración de la radiología en la entrega de servicios de salud; previamente la ESR y publicaciones multisociedades han explorado este tema; buscando resaltar las diversas maneras en las que nuestra especialidad contribuye al bienestar del paciente.

¿Qué acciones prácticas podemos tomar ahora para mejorar la entrega de valor por medio de la radiología?

Información referencial.

Mucho de lo que hacemos como radiólogos es proveer y diseminar información. También, nosotros en ocasiones nos vemos forzados a realizar nuestro trabajo con una condición de ausencia relativa de información. La cantidad de información clínica que nos han proporcionado cuando los estudios son solicitados no es siempre lo que esperaríamos. Además, los elementos clave de datos clínicos importantes, los cuales pueden ayudarnos a ser más específicos y definitivos en nuestros reportes, los cuales ocasionalmente no tienen referencias.

Hay muchas razones posibles para esto, incluidas las limitaciones de tiempo para el remitente. Los remitentes para estudios específicos que tienen solo un conocimiento limitado de las condiciones crónicas pueden no formar parte de su particular relación con el paciente. La delegación de la tarea de enviar solicitudes de estudios de imágenes a miembros del personal que no sean el médico remitente; y (paradójicamente) el creciente enfoque en la idoneidad del examen, que puede llevar a los remitentes a presentar la mínima cantidad de información necesaria para justificar una solicitud, en la creencia de que la información adicional proporcionada puede conducir a una solicitud siendo considerado inapropiado.

Registros médicos electrónicos.

Una posible acción asociada se relaciona con poner toda la información clínica relevante a disposición de los radiólogos informantes; con esto nos referimos a información que normalmente no se incluye en las remisiones, pero que podría influir en el contenido de un informe radiológico. En efecto, esto requeriría acceso en tiempo real para los radiólogos que informan a los registros médicos electrónicos (EMR) de los pacientes.

En la mayoría de los casos, suponiendo que se proporcione la información adecuada en la solicitud de estudio, no sería necesario acceder al EMR. Sin embargo, en ciertos casos complejos, poder acceder directamente a piezas específicas de información puede marcar la diferencia entre emitir un informe vago e indeterminado y uno que sea preciso, específico y relevante. La clave para esto sería la adopción de EMR en tantos entornos clínicos como sea posible. En la actualidad, pocos países se han trasladado por completo al entorno EMR.

Justificación, decisiones de apoyo y protocolos.

Varias actividades de la ESR son dirigidas a estos elementos esenciales para asegurar la seguridad y calidad de nuestro trabajo. La ESR debe continuar alentando y apoyando la investigación para llenar los huecos en el entendimiento de aspectos como estos problemas. Como diferencias en entender la responsabilidad para la justificación en diferentes jurisdicciones, el relativo uso del apoyo en toma de decisiones y las examinaciones apropiadas en instituciones públicas y privadas de imagenología. Además de prácticas relacionando un protocolo individual para la determinación de estudios de imagen y el impacto de estos.

Comunicación directa con el paciente.

El entorno de trabajo de los radiólogos ha cambiado considerablemente en los últimos años, con muchos factores combinados para distanciarnos de los pacientes a los que atendemos. Simultáneamente, los defensores de los pacientes piden cada vez más un acceso más directo a los radiólogos para discutir sobre sus síntomas; hallazgos de imagen y estudios. En un contexto de un incremento inexorable en demanda de lo que hacemos, para ser que el deseo de interactuar directamente con el paciente es incompatible con la necesidad de afrontar nuestra carga de trabajo. Los gerentes de salud deben estar capacitados para entender los beneficios para el paciente y la sociedad que podrían influir en aceptar este compromiso que debe ser parte de la carga de trabajo de los radiólogos y ser provisto en horarios y planes de trabajo.

Recomendaciones de seguimiento.

Garantizar un seguimiento adecuado de los hallazgos radiológicos anormales o equívocos informados es, en última instancia, responsabilidad del remitente. No obstante, como radiólogos que generan informes que contienen tales recomendaciones, tenemos un papel en apoyar el cumplimiento oportuno y completo de las mismas. Cuantos más pasos haya en cualquier proceso, más margen hay para fallas involuntarias. El desarrollo de sistemas de recordatorios automáticos para alertar a los remitentes y a los radiólogos que informan de manera oportuna sobre los estudios de seguimiento; puede ayudar a cerrar los ciclos de investigación y garantizar que no se pierda ningún paciente durante el seguimiento.

Estandarización de la nomenclatura del estudio.

Estandarización de la nomenclatura del estudio para facilitar la comparación de dosis entre instituciones y jurisdicciones y el cumplimiento de los niveles de referencia de diagnóstico. Se encuentra entre las medidas de calidad exigidas por la legislación federal de EU consideradas por el Colegio Americano de Radiología (ACR) como relevantes para la radiología. La ESR puede y debe tener el rol en desarrollar y promover la estandarización en el etiquetado de estudio.

Inteligencia artificial (IA).

La cantidad de software como dispositivos médicos (SaMD) aprobados para uso médico por las agencias reguladoras está creciendo rápidamente, particularmente en imágenes médicas. Se han hecho muchas afirmaciones sobre el valor de los algoritmos de aprendizaje automático para mejorar el rendimiento del diagnóstico de radiología, y la posibilidad de que las aplicaciones de inteligencia artificial reemplacen la actividad tradicional de los radiólogos en muchas áreas se ha discutido de manera destacada en los medios académicos y populares.

A pesar de esto, Aquí hay una escasez de investigación que demuestre un rendimiento mejorado no comprobado de la IA sobre los radiólogos humanos en la actividad de diagnóstico completa (a diferencia de las subtareas de radiología, como la detección de nódulos pulmonares), y una revisión reciente mostró poca evidencia de un mejor rendimiento de diagnóstico clínico cuando utilizando sistemas de apoyo a la decisión clínica (CDSS) basados en el machine learning, con una alta incidencia de médicos humanos que anulan la salida de CDSS. No hay duda de que la IA, en muchas formas, se convertirá en una parte cada vez mayor de la vida médica (incluida la radiológica), pero aún no está claro qué forma tomará esa parte.

Brady, A. P., Visser, J., Frija, G., Bargalló, N., Rockall, A., Brkljacic, B., Fuchsjäger, M., Birch, J., Becker, M., & Kröncke, T. (2021). Value-based radiology: what is the ESR doing, and what should we do in the future? Insights into Imaging, 12(1), 1–5. https://doi.org/10.1186/s13244-021-01056-9