Informes estructurados contextuales en radiología: implementación y evaluación a largo plazo para mejorar la comunicación de hallazgos críticos
Con la ayuda de las fuentes y de investigaciones acerca de la radiología se han mejorado las metodologías en la aplicación de la tecnología en el diagnóstico de enfermedades. En el contenido, la estructura es esencial para la implementación de informes de estructuración. Los informes estructurados contextuales se adaptan a un escenario específico y pueden contener información recuperada del contexto acerca de la investigación de un caso clínico. Junto con los hallazgos críticos detectados por las imágenes se necesita una comunicación con los médicos en la que se debe de tener acuerdo en las pautas, el dato del médico se debe comunicar para documentarse en los informes de radiología y debe contener cuándo, a quién y cómo se comunicó.
En los informes de texto libre, es posible que se omitan uno o más de estos elementos obligatorios e incluso importantes para el estudio. Se elabora una plantilla de informes estructurada contextual para tener seguridad en la documentación completa de la comunicación de hallazgos críticos. Los elementos que incluyen al documento interrogan el CUÁNDO y CÓMO se incluyeron según el médico; y la plantilla facilita la inserción del elemento aclamados según la OMS.
¿Qué antecedentes existen?
En un estudio previo y posterior a la implementación demostró una mejora sustancial en el cumplimiento de las pautas. El uso de la plantilla puede mejorar el post-estudio del médico a la implementación a largo plazo en comparación con los resultados a corto plazo. Entonces los informes estructurados contextuales son factibles para elementos necesarios en los informes radiológicos y para la inserción automatizada de datos dependientes del contexto además de mejorar el cumplimiento de las pautas para la comunicación de hallazgos críticos.
Existen varios significados acerca de los informes estructurados que se pueden distinguir en el propósito del informe. El primer tipo se refiere a informes estandarizados que manejan una plantilla con elementos ya establecidos que se necesitan cumplir para tener un documento muy bien estructurado. El segundo tipo se dedica a la organización de los contenidos del reporte, por lo que ayuda en la lectura y eficiencia de la comunicación del personal médico.
Se pueden presentar inconvenientes en la formación de los reportes, séase en la participación del médico o del staff, diferencias en los métodos de elaboración del reporte en cada integrante del equipo de trabajo por lo que ocurre que un especialista use una plantilla que no es apto para en una situación específica. Para solucionarlos se necesitan elaborar una serie de plantillas que muestran varios casos clínicos donde puedan abarcar posibles escenarios que la persona a un futuro puede enfrentar.
El hallazgo de criterios se define como los hallazgos de un examen radiológico que necesitan un tratamiento urgente del paciente, en el cual el médico debe reconocer la mayor cantidad de hallazgos posibles.
Cada resultado del estudio debe documentarse en el informe del radiólogo y debe contener por lo menos tres elementos.
- ¿Por qué el método?
- Cuando ocurre
- ¿A quién se comunica los resultados?
El propósito del estudio sobre los informes estructurados
- Elaborar plantillas para el informe que permita al radiólogo ordenar los elementos séase datos según dependiendo del contexto.
- Implementar las plantillas para prácticas clínicas en cuanto al mejoramiento de la comunicación en los hallazgos críticos.
- Evaluar el manejo de las plantillas en una meta de largo plazo.
En las notificaciones del médico radiólogo tienen un esquema de la mejora la comunicación, eficiencia y extracción de datos acerca de una patología presente al que el especialista se está enfrentando. Entonces dependiendo del caso clínico se implementa la plantilla según el criterio de los radiólogos.
Olthof, AW, Leusveld, ALM, de Groot, JC et al. Informes estructurados contextuales en radiología: implementación y evaluación a largo plazo para mejorar la comunicación de hallazgos críticos. J Med Syst 44, 148 (2020). https://doi.org/10.1007/s10916-020-01609-3
