Esquirlas metálicas y su movimiento dentro del tejido durante una resonancia magnética
Este estudio fue hecho en el Líbano. Donde debido a los consecutivos e incesantes conflictos, es común observar a pacientes con cuerpos extraños en su interior, más comúnmente, esquirlas o metralla; que es cualquier fragmento del cuerpo de un artefacto explosivo después de su detonación o fragmentos rígidos de los materiales que rodean la zona. Antes de la extracción quirúrgica de estos fragmentos se debe tener una evaluación de riesgos tanto de si realizar la operación como si dejar los fragmentos dentro del cuerpo. Por este motivo, un considerable número de habitantes libaneses aún tienen esquirlas dentro de sus órganos.
Sin embargo, son las esquirlas metálicas las que deben de tener mayor precaución se debe de tener al momento de utilizar escaneos o examinaciones por Resonancia Magnética, pues no siempre es factible o indicado. Existe aquí el dilema medicolegal donde realizar el escaneo puede poner en peligro la vida del paciente, tanto como no hacerlo para propósitos terceros necesarios. Por lo que la seguridad de uso de la resonancia magnética en estos casos debe de ser reevaluada o por lo menos que sea mejor comprendida. De modo que se hizo una simulación simplificando una aproximación de las rutinas diarias realizadas para escaneos.
El estudio siguió estos pasos para la obtención de sus resultados:
El modelado del sujeto de pruebas:
Se mantuvo como una simulación extra-vivo, es decir, fuera del cuerpo. Se usó carne fresca de animal como aproximación a las extremidades humanas e introdujo en distintas muestras 5 esquirlas metálicas de distintos tamaños de en longitud, de 3mm y en incremento, pero todas casi con el mismo grosor.
La simulación:
- Se usó el escaneo de tomografía computarizada para evaluar la posición inicial y orientación de la esquirla.
- Posteriormente se realizó un segundo escaneo con resonancia magnética durante 5 minutos con el modelo puesto al centro del campo magnético.
- Un tercer escaneo con tomografía computarizada fue realizado para evaluar la nueva posición y orientación de la esquirla.
Las medidas:
- Ambas imágenes anterior y posterior a la exposición magnética fueron fusionadas y una evaluación cualitativa fue realizada.
- La traslación (desplazamiento) de la esquirla fue medida.
- Su ángulo de rotación fue calculado y comparado con la posición inicial.
¿Qué resultados se obtuvieron?
Dentro de sus resultados obtenidos, las esquirlas se movieron de su posición inicial en rango desde 0.9mm hasta 2.8mm según su tamaño fue en aumento. En cuanto a su giro o rotación de las esquirlas, mostraron rangos variados que no son proporcionales con su tamaño, pues están desde 2.8 hasta 54 grados de rotación. Esta medida es solo en un eje de referencia paralelo al del campo magnético, con otros ejes de referencia hay 72° (plano coronal) y 54° (plano xy) de rotación. Esta rotación no debe menospreciarse, pues puede ocasionar severos daños al paciente. Existen dos casos; el primero documenta un sangrado interno después de la exposición al campo magnético; el segundo, donde el objeto estaba cerca del ojo, generó daño ocular.
Estos resultados fueron obtenidos con la una potencia de campo magnético especifica (3T). Sin embargo, esta varía según el estudio realizado, además que la interacción de este con la esquirla metálica varía dependiendo de su composición, volumen, área y características ferromagnéticas. Lo que coloca siempre a los radiólogos en una muy alta responsabilidad sobre el bienestar del paciente. Por lo que utilizar radiografías comunes deberían de ser suficientes para evitar posibles peligros. Aunque, de no serlo, se opta por la utilización de tomografía computarizada, que ofrece una decisión más confiable.
En conclusión
Sin embargo, el estudio remarca que tiene grandes limitaciones. La primera es la falta de tejido en los alrededores, como grasa o fibra muscular tensa, factores que podrían ayudar a reducir el movimiento y rotación de las esquirlas donde se debería de enfocar futuros estudios. La segunda limitante es que se estudió un numero reducido de esquirlas que refieren a su tamaño, forma, volumen, etc. Y que no representa una respuesta conclusa, pero si una aproximación de que tener en cuenta antes de la realización con un paciente con esquirlas para que el radiólogo pueda tomar una decisión más rígida y conocer, sobre todo, el comportamiento que tendrán las esquirlas al ser expuestas al campo magnético.
Kanj, A. Ghosn, I. Mohanna, A. Rouhana, G. (2021) What Radiologist Should Know about MRI Translational Forcers and Hazard: An Ex-Vivo Simulation of Retained Metallic Shrapnel. Recuperado el 08/07/2021. Disponible en la web: https://www.hindawi.com/journals/rrp/2021/6672617/
