Evaluación del sistema de datos e informes de imágenes tiroideas del Colegio Americano de Radiología (TI-RADS) para nódulos tiroideos pediátricos
Introducción
Las TI-RADS del Colegio Americano de Radiología se crearon para ofrecer un sistema estándar de clasificación y gestión de los niveles de riesgo de los nódulos tiroideos obtenidos por ultrasonidos. Para ello se tomaron en cuenta cinco criterios sobre las ecografías: estructura, ecogenicidad, figura, bordes y focos ecogénicos. Analizados estos, se puede determinar el rango de riesgo siendo TR1 el más bajo (benigno) y TR5 el más alto, y proveer un tratamiento adecuado.
En adultos, dichos criterios han mejorado el tratamiento de tiroides y disminuido las biopsias. Sin embargo, no se ha estudiado a profundidad el uso de TI-RADS en niños y qué tan adecuado es utilizar los mismos criterios. En este artículo se realizó una evaluación de su funcionamiento para hacer un asesoramiento previo a una biopsia de nódulos tiroideos pediátricos.
Materiales y métodos
Se hicieron las evaluaciones de los nódulos en un establecimiento de referencia, con 314 pacientes (404 nódulos) con un rango de edad de 2 a 18 años. Como petición se pidió que los pacientes se hayan sometido a una biopsia por aspiración y ajuga fina.
Para los datos de los nódulos se consideraron sus dimensiones, su composición del parénquima, bordes, calcificaciones y la apariencia de los ganglios linfáticos. Según fueran sus características, se puntuaron del cero al 3.
Resultados
De los pacientes, 194 poseían únicamente un nódulo tiroideo. El resto presentó varios nódulos con un tamaño mayor a 1 cm. En cuanto al estado de estos, el 80,9% resultaron ser benignos mientras que el 19,1% fueron malignos. Por otra parte, la mayor parte de los cánceres correspondieron a carcinomas papilares, foliculares y medulares.
Con respecto a los niveles de riesgo establecidos por el ACR TI-RADS, se determinó que en el nivel TR4 recayó la mayor cantidad de nódulos (116 de 404 nódulos). Además, se hizo una relación entre el nivel de riesgo 5 y la tasa del cáncer del 74,2%. Cabe decir que de los 77 cánceres detectados, el 83,1% se habían registrado en las categorías más altas del ACR TI-RADS.
Discusión
Por un lado, el uso de los criterios TI-RADS del ACR pudo haber disminuido la tasa de biopsia de los nódulos catalogados como benignos. No obstante, un porcentaje del 22,2% de los cánceres no se hubiesen evaluado para hacer una BAAF. Esto sugiere que los criterios vigentes del ACR TI-RADS no son apropiados para gestionar y tratar los nódulos tiroideos en pacientes pediátricos.
Entre los posibles cambios que se pueden realizar para mejorar el rendimiento y diagnóstico de cánceres de tiroides en pacientes pediátricos, se encuentra la recomendación de someter a los nódulos de bajo riesgo (con más de 4 cm) a una BAAF considerando una escisión quirúrgica. Asimismo, en base a los datos del estudio, se podría considerar darles seguimiento a nódulos de más de 1 cm. Finalmente se podrían ajustar los umbrales de tamaño para poder someter a los nódulos a FNA.
Traducido y adaptado de: Richman, D. M., Benson, C. B., Doubilet, P. M., Wassner, A. J., Asch, E., Cherella, C. E., … & Frates, M. C. (2020). Assessment of American College of Radiology thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) for pediatric thyroid nodules. Radiology, 294(2), 415-420.
