Reportes estructurados de TC en pacientes con traumatismo permiten un diagnóstico más rápido y detallado.

Los reportes radiológicos constituyen el principal medio de comunicación entre el radiólogo y el médico remitente. Los resultados de las imágenes repercuten directamente en el proceso de toma de decisiones clínicas y de tratamiento. La mayoría de los reportes se redactan tradicionalmente en forma de texto libre. Sin embargo, carecen de estructura y tienden a tener una gran variación de longitud y de los términos que utilizan para describir las patologías o los hallazgos.

Los reportes estructurados (RE) basados en plantillas han demostrado tener muchas ventajas sobre los reportes de texto libre (RTL); por ejemplo, los RE son más completos, más fáciles de leer y más fáciles de comparar con otros informes de seguimiento. Incluso, la Sociedad Europea de Radiología recomienda ampliamente el uso de los RE. Por ello, en los últimos años se han ido introduciendo en diferentes áreas de diagnóstico por imagen, como lo es la TC de cuerpo completo.

La TC de cuerpo completo se recomienda como herramienta de diagnóstico para los pacientes con traumatismos, ya que permite detectar una amplia gama de patologías en un tiempo considerablemente corto. Más de la mitad de las muertes intrahospitalarias relacionadas con los traumatismos se producen en las 24 horas siguientes al ingreso. Por lo tanto, un diagnóstico rápido y preciso es crucial para tratar a estos pacientes.

Para mantener una alta calidad en los reportes, las plantillas de informes estructurados deben personalizarse para indicaciones específicas. Debido a las características mencionadas anteriormente de la TC de cuerpo completo, puede ser difícil desarrollar un modelo que no sea ni demasiado complejo ni demasiado simple.

Qué aportaron los autores?

Jorg et al, científicos alemanes, se han dado a la tarea de estudiar y determinar si los RE reducen el tiempo en que se realizan los reportes de radiología y/o aumentan el nivel de detalles en las TC de trauma en comparación con los RTL. Para lograrlo, ocho residentes de radiología participaron en el estudio, cuatro de ellos jóvenes y cuatro mayores en una etapa avanzada de formación especializada. Se reportaron 14 estudios de TC de cuerpo completo de pacientes con politraumatismo, dividiéndolos en dos grupos de 7 casos. Cada caso fue evaluado por ocho radiólogos.

Las patologías incluían traumatismos craneoencefálicos, lesiones vasculares, pulmonares, abdominales (hígado, bazo, riñón y hemorragia mesentérica) y fracturas en la columna vertebral, costillas, pelvis y extremidades. En cuanto a los dos tipos de reportes, los RTL se completaron utilizando SpeechMagic para el reconocimiento de voz y los RE se completaron con la plataforma web de reportes de la institución a la que pertenecen los autores.

Los autores siguieron un flujo de trabajo de dos pasos. En primer lugar, el radiólogo crea un RTL breve basado en una lista de comprobación, con texto libre opcional, en un máximo de 7 minutos. En un segundo paso, el radiólogo crea un RTL detallado utilizando el reconocimiento de voz, contando con 25 minutos. Al mismo tiempo se llevó a cabo un flujo de trabajo alternativo con las mismas actividades, pero utilizando RE. El límite de tiempo se estableció con el fin de simular la presión que forma parte del trabajo clínico diario.

¿Cuales fueron sus criterios?

Para evaluar los reportes obtenidos, se definieron criterios principales y secundarios. Los criterios principales tomaban en cuenta las patologías que se consideran esenciales en un reporte, como el hematoma subdural. Por otro lado, los criterios secundarios fueron descripciones más detalladas de las patologías esenciales, como el lado afectado, la localización exacta, las clasificaciones y la gravedad. Toda la información fue comprobada por otro radiólogo consultor certificado con experiencia en imágenes de traumatismos. Finalmente, tras completar los reportes de todos los casos, se pidió a los participantes del estudio que contestaran un cuestionario.

Como resultado

Jorg et al, comentan que los RE contenían resultados adicionales a los incluidos en los RTL. Además, los RE mostraron un efecto significativo en la optimización del tiempo en comparación con los RTL. La mediana de tiempo para completar el RE detallado fue de 19:15 min y para el RTL detallado fue de 25 min. Esto podría explicarse, en parte, por la plataforma de informes utilizada por los autores, que transfiere automáticamente las conclusiones del reporte breve estructurado al reporte detallado.

Los residentes indicaron en los cuestionarios que, en el caso de las TCs de trauma, los RE fueron significativamente más eficientes en cuanto a tiempo, más claramente estructurados y más concisos que los RTL. Sin embargo, los autores mencionan que no pudieron detectar una diferencia significativa entre ambos en cuanto a la calidad, la precisión y la exhaustividad.

Los investigadores alemanes dejan camino abierto al comentar que obtener más información sobre las expectativas de los médicos respecto a los RE puede ayudar a mejorar las plantillas y adaptarlas a sus necesidades. Además, aseguran que la optimización de tiempo alcanzada en su investigación subraya aún más el papel clave de los reportes estructurados, especialmente cuando el radiólogo está sometido a la presión del tiempo para interpretar exploraciones de traumatismo.

Jorg, T., Heckmann, J. C., Mildenberger, P., Hahn, F., Düber, C., Mildenberger, P., Kloeckner, R., & Jungmann, F. (2021). Structured reporting of CT scans of patients with trauma leads to faster, more detailed diagnoses: An experimental study. European Journal of Radiology, 144, 109954. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2021.109954