Mejora del resultado postquirúrgico en pacientes con HCC mediante el uso de un agente de contraste hepatobiliar
La estadificación prequirúrgica es importante para la resección hepática, de modo que los pacientes queden libres de cáncer tras la cirugía. Sin embargo, las cosas no son tan sencillas en los pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC). La cartografía precisa del CHC en el hígado no conduce necesariamente a un estado libre de cáncer a largo plazo porque el hígado suele estar cirrótico y tiene alto riesgo de desarrollar nuevos CHC.
El CHC se desarrolla a través de una hepatocarcinogénesis de varios pasos, empezando por nódulos displásicos de bajo y alto grado. Aunque el hiperrealce en fase arterial (HFE) es un hallazgo característico del CHC, ha sido difícil identificar y caracterizar los nódulos premalignos o los CHC tempranos en el hígado cirrótico con imágenes, excepto la TC durante la arteriografía hepática o la portografía arterial.
¿Qué hayazgos se han generado?
Recientemente, se ha informado de que un agente de contraste de RM hepatobiliar, el gadoxetato disódico, tiene ventajas sobre los agentes de contraste extracelulares en la identificación de nódulos con alto riesgo de convertirse en CHC típicos. Estos nódulos se visualizan como hipointensos en la RM de fase hepatobiliar (HBP) potenciada por el agente de contraste, sin HAP en el nódulo. El nódulo hipointenso HBP sin HAP es un nombre estandarizado que se utiliza para describir estos nódulos y que se ha propuesto recientemente como parte del Sistema de Información y Datos de Imágenes Hepáticas (o LIRADS).
La presencia de uno o más nódulos hipointensos de HBP sin HAP aumenta el riesgo de desarrollo de CHC en otras partes del hígado: la presencia de un nódulo hipointenso de HBP puede ser un biomarcador para mostrar que el paciente está en riesgo de desarrollo de CHC en cualquier parte del hígado. Si se trata un nódulo hipointenso HBP sin HAP, el resultado del paciente puede mejorar. Sin embargo, no hay consenso sobre el tratamiento de estos nódulos.
¿Qué antecedentes existen?
Un estudio anterior demostró que la sensibilidad por lesión de la RM potenciada con gadoxetato disódico para los CHC tempranos o los nódulos displásicos de alto grado era de alrededor del 70%-80%. No obstante, la biopsia y la resección se suelen realizar dirigiéndose a los nódulos observados en la imagen. Por lo tanto, la sensibilidad real para los CHC tempranos y los nódulos displásicos es probablemente inferior a la de los informes. Dado que es imposible mostrar todos los nódulos premalignos o los CHC tempranos en el hígado en la RM, la extirpación del nódulo hipointenso HBP sin HAP del hígado podría tener una eficacia limitada en la supresión del desarrollo futuro de CHC.
Según los resultados, estos implican que un agente de contraste hepatobiliar puede tener un papel en la estratificación del riesgo de recurrencia postquirúrgica a través de la hepatocarcinogénesis de múltiples pasos. Los autores sugieren que hay una mayor supervivencia postquirúrgica libre de enfermedad en los pacientes que están libres de nódulos hipointensos de HBP sin HAP después de la cirugía.
Una de las limitaciones del estudio puede ser el diseño no aleatorio del estudio para el tratamiento de los nódulos hipointensos HBP sin HAP. La decisión de resecar los nódulos hipointensos de HBP sin HAP puede estar sesgada por algunos factores clínicos (estado del paciente o función hepática residual) porque la resección ampliada del nódulo puede aumentar el riesgo de la cirugía. No podemos excluir por completo la posibilidad de que un paciente con mejor estado haya sido llevado involuntariamente al grupo de nódulos hipointensos negativos.
Motosugi, U. (2019, 8 octubre). Improving Postsurgical Outcome in Patients with HCC by Using a Hepatobiliary Contrast Agent. RSNA: Radiology. https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2019191990
