Imposibilidad de caracterizar al fibroadenoma por imagenología
El fibroadenoma es un cáncer de mama que es patológicamente benigno. Caracterizado por la proliferación de tejido fibroso que resulta en la obliteración de la glándula mamaria. Sin embargo, se especula que puede estar relacionado con varias condiciones de estrógeno y proliferación fibroblástica. Así como inflamación en su etapa final. Se puede presentar como una masa palpable o como una anormalidad detectada oculta en las imágenes de mamografía.
El dilema aquí recae en la discordancia entre radiología y patología, generando un fallo de diagnostico para cáncer de mama. Esta discordancia puede resultar en una segunda biopsia o incluso en procedimientos mas invasivos para evitar diagnósticos fallidos por lesiones malignas. Es vital para los radiólogos el reconocer estas lesiones de benignos y malignos. Por lo que este estudio tiene objetivo el demostrar varias apariencias del fibroadenoma en las mamografías, ultrasonidos y resonancia magnética.
Este estudio tuvo 4 pasos:
- Selección de pacientes.
- Interpretación de imágenes.
- Revisión de gráficos.
- Análisis estadístico.
¿Cómo fue la selección de los pacientes?
Se seleccionaron pacientes entre enero 2010 y octubre del 2015 con examinación patológicas de fibroadenoma focal y mastopatía. Posteriormente, radiólogos certificados con 5 años de experiencias en radiología de mama y residencia mayor en radiología para la interpretación de las imágenes. Donde las evaluaciones fueron para densidad, masa, calcificaciones y distorsión estructural mamaria. En ultrasonido se evaluó para masas, calcificaciones y características especiales. En Resonancia Magnética se evaluó para masas, texturización y curva cinética.
Se utilizaron en total 75 pacientes de 47 años. El hallazgo más frecuente en 47 mamografías son las calcificaciones (21%). Calcificaciones amorfas en 9%, el resto de cada una de las morfologías fueron encontradas en un solo paciente. En ultrasonido, el hallazgo más común de 71 pacientes fue una masa que se presenta en 86% de los pacientes. Además, una única masa irregular en un 39% mientras que masas redondas fueron encontradas en un 6.5% de los pacientes. Masas irregulares e indistinguibles fueron encontradas en 24.5 %; márgenes microtubulares en un 15% y márgenes angulares en un 6.5%.
¿Qué información se obtuvo?
Los reportes patológicos para fibroadenoma fueron para todos los pacientes, excepto para uno, con mastopatía fibrosa. Los casos seleccionados muestran un vector similar a los encontrados por histopatología, que incluyen la densidad, escasez de unidades lobulares dentro de las áreas fibrosas, y ocasionalmente en medio de células de grasa.
La patogénesis del fibroadenoma continúa desconocida, sin embargo, teorías hormonales han ganado relevancia por estudios previos en pacientes en menopausia, aunque otras explicaciones aún se mantienen en seguimiento. Aunque, las características en imágenes del fibroadenoma continúan sin especificar, los hallazgos comunes por mamografías de las calcificaciones, seguidas de las masas, no son suficientes para alcanzar una significancia estadística, a diferencia de otros estudios que reportan lesiones masivas como anormalidad en las mamografías. En ultrasonido, donde masas bien definidas fueron el hallazgo mas común; una gran proporción de las lesiones son presentadas como masas irregulares con márgenes, microtúbulos o ángulos irregulares. En resonancia magnética, todas las lesiones encontradas fueron sospechosos de malignos. No se reportaron falsos-negativos.
En conclusión
El fibroadenoma es detectado por ultrasonido con mayor frecuencia. Sin embargo, no se logró identificar las características y apariencia en las imágenes. De hecho, el fibroadenoma ha demostrado que tiene un amplio rango de fenotipos en mamografía, ultrasonido y resonancia magnética, mostrando un amplio rango de características desde benignas hasta ser sospechosamente malignas. En seguimiento, se hace la recomendación a los pacientes de continuar con los ultrasonidos para la documentación de benignidad.
Fuentes: Nassar, L. Baassiri, A. Sala, F. Barakat, A. Najem, E. Boulos, F. Berjawi, G. (2019) Stromal Fibrosis of the Breast: A spectrum of Benign to Malignant Imagin Appearances. Recuperado el 15/07/2021.
