Fallas en el diagnóstico por resonancia magnética multiparamétrica (MP MR) en el cáncer de próstata
El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en hombres con la tercera tasa de mortalidad entre tumores. Es detectado por medición de antígenos, examinación rectal y por ultrasonido. Lo que a veces puede conllevar a un sobrediagnóstico. Es decir, detectar una enfermedad que no causará la muerte del paciente y se cataloga innecesariamente como enfermo. Por otro lado, en un infradiagnóstico, desestimando la gravedad de un tumor que es potencialmente dañino.
Para evitar esto, se introdujo la Resonancia Magnética Multiparamétrica (MP MR) y la resonancia magnética guiada por biopsia. Donde mejoró la detección y distinción de la gravedad del cáncer, aceptado para muchos estudios. Sin embargo, con la introducción del MP MR existen casos donde se falla la categorización del cáncer y son estos casos los que más atención deben de tener además que la resonancia magnética puede conducir a una subestimación del cáncer. El propósito de este estudio es identificar y caracterizar los falsos-negativos de cáncer por MP MR.
¿Cómo se relizó el estudio?
El estudio fue realizado con poco más de 100 pacientes que presentaron anomalías paralelas en los exámenes. Es decir, mientras uno dio negativo, otro dio positivo. Se les realizó la prueba MP MR y la prueba de biopsia para que un Patólogo Genitourinario, con más de 25 años de experiencia, las interprete y asigne un puntaje de Gleason, escala usada para determinar la gravedad de un cáncer de próstata. Entre menor sea el valor, menor será la gravedad y las probabilidades de que evolucione a uno más agresivo.
Posteriormente, según el puntaje Gleason de cada diagnóstico, dos radiólogos genitourinarios experimentados, con mas de 15 y 8 años de experiencia, aquellos con un puntaje mayor de 6 o mayor. Se les asignó otro puntaje, esta vez del PI-RADS, otro sistema que determina la gravedad del cáncer. Todas las imágenes fueron interpretadas y aquellas lesiones y anomalías que hayan sido desestimadas o no encontradas debido a una malinterpretación tuvieron una segunda revisión.
En retrospectiva, el estudio muestra una sensibilidad alta de un 84% para la resonancia magnética y mostrando que el MP MR tiene menor precisión. Sin embargo, los excelentes resultados de la resonancia magnética son predecibles debido a que los pacientes seleccionados para el estudio tuvieron una prostatectomía, proceso de remoción de una parte de la próstata y un historial de lenta evolución.
¿Qué resultados se obtuvieron?
El general, los resultados del estudio y comparados por otros hechos con los mismos propósitos muestran que la sensibilidad de MP MR tiene una sensibilidad. Sependiendo de los parámetros usados, va del 76% al 90% para la detección de lesiones dominantes. Sin embargo, para las lesiones de todos los tamaños, baja hasta un 47% al 64%. En adición, el 30% de los tumores con un puntaje de Gleason 7 o mayor fueron pasados por alto junto con aquellas examinaciones con los valores PI-RADS bajos, posiblemente debido a las limitaciones de resolución espacial de la MP MR.
El estudio tiene muchas limitaciones. La mayoría de los pacientes tuvieron al menos una biopsia y el porque las lesiones importantes fueron omitidas y/o infradiagnosticados. De modo que, en retrospectiva, se comienza a recomendar el incremento para las biopsias. Así como otras técnicas de aproximación, debido a que los resultados muestran que la mayoría de las lesiones omitidas son invisibles o que solo se encuentran características sutiles que dificultan la detección del cáncer debido la subestimación de la caracterización en términos del tamaño del tumor.
Borofsky, S. et al. (2018) What are we missing? False-Negative cancers at multiparametric MR imaging of the prostate. Recuperado el 05/07/2021. Disponible en la web: https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2017152877
