Determinación de umbrales de riesgo en mujeres con riesgo medio de cáncer de mama para personalizar el programa de cribado organizado
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común en mujeres y es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en Francia. Mientras más temprana sea la detección del cáncer de mama, mayores serán las posibilidades de recuperación. Para una detección de cáncer de mama en etapas tempranas, la supervivencia de 5 años es de un 99% y de un 27% para un cáncer metastásico. La diferencia en la etapa de detección también influye en los costos de cuidados médicos.
Mientras que mujeres con alto riesgo incluidas las mujeres con una mutación constitucional deletérea que predispone al cáncer de mama, mujeres que tuvieron una intervención quirúrgica con biopsia han mostrado un factor de riesgo histológico. Así como las mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama reciben un seguimiento individualizado, la mayoría de mejores en un rango de edad de 50 a 74 años están incluidas en el cribado organizado de cáncer de mama a nivel nacional. En Francia, el cribado consiste en una mamografía de dos vistas cada dos años con una doble lectura de las imágenes mamográficas y su público objetivo es de más de 10 millones de mujeres. La participación actual es cerca del 50% con un objetivo de un 65%. El número de mujeres que actualmente son cribadas en Francia es de entre 5 a 6.5 millones.
En abril del 2017
El Ministerio de Salud publicó un plan de acción para renovar el cribado organizado de cáncer de mama a nivel nacional basado en las recomendaciones del Instituto Nacional de Cáncer y de los requisitos de las mujeres entrevistadas durante la consulta ciudadana para determinar los niveles de riesgo en la población en un riesgo “medio”. Este plan de reorganización tiene como objetivo el permitir un cribado organizado más personalizado y alentar a los proyectos de investigación en herramientas y métodos de evaluación en el nivel de riesgo, incluyendo el puntaje.
El objetivo de los investigadores fue explorar si, entre los 10 millones de mujeres en «riesgo promedio» a las que se dirigió el cribado organizado francés, algunas mujeres tendrían un riesgo menor que el riesgo promedio y otras un riesgo mayor. El objetivo de este cribado organizado personalizado es optimizar los recursos disponibles para que el cribado sea lo más eficiente posible. Como fue una solicitud de las mujeres entrevistadas durante la consulta ciudadana, también podría involucrarlas más en el cribado organizado del cáncer de mama y aumentar la tasa de participación.
Resultados
El estudio se dedico a explorar si era posible ofertar un cribado personalizado basado en el riesgo para la población de mujeres en un riesgo “medio” de cáncer de mama. El término de riesgo “medio” fue definido por la Red Nacional Integral de Cáncer (NCCN) en los EU. Para el panel de la NCCN, el riesgo incrementado por el desarrollo de cáncer de mama es definido por el modelo Gail para mujeres de más de 35 años como un riesgo de 5 años de 1.7% o más.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda cribado de mamografías bilineales para mujeres que se encuentran en edades de 50 a 74 años. Sin embargo, las recomendaciones de la NCCN son diferentes, para mujeres de 35 años o más con un riesgo de 5 años superior a 1.7%, por el modelo Gail el panel de la NCCN alienta a tomar conciencia y recomienda el encuentro clínico cada 6 a 12 meses y una mamografía digital de manera anual, con la consideración de tomosíntesis.
En Francia, el término de riesgo “medio” se refiere a la subpoblación de mujeres de entre 50 a 70 años a las cuales se les ha indicado el cribado de cáncer de mama, como por ejemplo las mujeres asintomáticas no son consideradas de alto riesgo. El riesgo de por vida a partir de los 20 años de desarrollar cáncer de mama en nuestra población fue del 15.2%. Los términos «alto riesgo» o «muy alto riesgo» se reservan para las mujeres que presentan factores de riesgo conocidos, en particular factores de riesgo familiares, o factores genéticos como BRCA-1-2. La Alta Autoridad de Salud francesa definió que a las mujeres de “alto” o “muy alto” riesgo.
Justificación
Varios contextos justifican una exploración específica en mujeres que ya han tenido antecedentes personales de cáncer de mama, carcinoma lobulillar ductal o in situ o hiperplasia lobulillar o ductal atípica, en mujeres que han tenido altas dosis de irradiación torácica médica (especialmente para la enfermedad de Hodgkin); y aquellas que han experimentado de algún caso familiar de cáncer de mama. En caso de antecedentes familiares de BC con un puntaje de Eisinger igual o superior a 3, lo que da lugar a una consulta oncogenética, y en ausencia de una mutación BRCA 1 o 2 en la familia, es el oncogenetista quien evalúa el riesgo personal de la mujer. de BC. Las mujeres en «alto riesgo» o «muy alto riesgo» se benefician de un seguimiento individualizado y no están integradas en el cribado de cáncer de mama organizado en Francia.
De acuerdo con las mujeres entrevistadas, ellas esperaban un cribado organizado aún más focalizado, gracias a los avances en la investigación, y al convertirse más personalizado dependiendo de los factores de riesgo individuales. Los médicos, también consultados, mencionaron el valor de determinar el nivel de riesgo individual. También piden una puntuación en mujeres francesas para corroborar los niveles de riesgo. En esta perspectiva, los investigadores desarrollaron una aplicación informática fácil de usar, principalmente dedicada a los médicos, que permite estimar el valor del riesgo de cáncer de mama para una mujer determinada y proporciona una ayuda para personalizar el cribado organizado en consecuencia (disponible en: shiny.temas-bonnet.site/breast_cancer).
En conclusión
El principio de un cribado organizado del cáncer de mama ha sido cuestionado debido a las afirmaciones de sobrediagnóstico o sobretratamiento (referencias). Una reevaluación del cribado organizado que permitiría una personalización según el nivel de riesgo individual permitiría un seguimiento estandarizado y de calidad de las mujeres, al tiempo que produciría datos evaluativos.
Dependiendo de la presencia o nivel de marcadores clínicos, genéticos o biológicos, las estrategias de tratamiento se personalizan para que sean lo más efectivas posible. Este enfoque puede extenderse a la salud pública y, en particular, a la prevención primaria y secundaria. De hecho, ofrecer estrategias de prevención personalizadas podría aumentar la adherencia al programa de cribado y también la eficacia.
Tanto la personalización del cribado organizado podría hacer sentir a las mujeres más involucradas. Para las mujeres de bajo riesgo, una mamografía cada tres años sería meno restrictiva que una cada dos años. Para las mujeres de alto riesgo (excluyendo a las mujeres para las que está indicada una consulta oncogenética), ofrecer una vigilancia intensificada podría incrementar su adhesión a un cribado adaptado. Esta estrategia podría contribuir a incrementar la participación en mujeres francesas de un actual 50% al objetivo de 65%.
Bonnet, E., Daures, J. P., & Landais, P. (2021). Determination of thresholds of risk in women at average risk of breast cancer to personalize the organized screening program. Scientific Reports, 11(1), 1–10. https://doi.org/10.1038/s41598-021-98604-6
