Resonancia magnética de melanomas uveales
Introducción
La obtención de imágenes del ojo mediante una resonancia magnética (MRI) es un desafío debido al movimiento del ojo y al grado de sensibilidad a la magnetización que presentan estos tejidos. Desarrollos recientes se han enfocado en implementar esta modalidad considerando parámetros adicionales que le otorgan una mejoría para utilizarse en el área de oftalmología. En este estudio, se aborda una propuesta para la optimización de la MRI para la detección de melanomas uveales.
Métodos
Para realizar el estudio, se aplicó una resonancia magnética 3T a nueve pacientes diagnosticados con melanomas uveales bajo una misma configuración y parámetros. Algunos de los aspectos técnicos incorporados al protocolo fueron un par de gafas diseñadas con material termoplástico que funcionó como una bobina receptora local. Esto porque los ojos eran la principal área de interés, además, se usó un soporte para la cabeza de cada paciente sostenida por sacos de arena. En este caso, los autores evaluaron dos tipos de secuencias en MRI:
- Secuencias multicorte con un grosor de corte de 2 mm.
- Secuencias isotrópicas, con una resolución de 1 mm.
- Se probaron tres secuencias isotrópicas diferentes: secuencias de multicorte con cortes de 1 mm, secuencias de eco de espín turbo (TSE) 3D y secuencias de eco de campo turbo (TFE) 3D.
La principal diferencia entre estas secuencias es que la primera, al tener un grosor de corte de 2mm, devuelve cortes relativamente gruesos y en ellas la visualización tiende a ser de dos dimensiones. A comparación de las secuencias isotrópicas de 1mm, en las cuales sí se puede aplicar una reconstrucción multiplanar. Esta es una ventaja para los especialistas, por tener una visualización en tres dimensiones de las estructuras escaneadas. Finalmente, las imágenes fueron evaluadas en función de la calidad de imagen, contraste y precisión geométrica 3D.
Resultados
Las secuencias multicorte tuvieron una mayor resolución, pues mostraron una calidad buena o muy buena, mientras que en las secuencias isotrópicas se obtuvieron imágenes con calidad muy variable. Estas últimas fueron desde insuficiente hasta muy buena calidad. Con ello se puede decir que las secuencias multicorte fueron las más adecuadas para evaluar bordes y la forma de tumor. En la figura 1, se pueden observar los resultados de tres pacientes diferentes con las secuencias de multicorte de 2 mm.
Figura 1 (A-I).
Ejemplo de resultados utilizando secuencias de multicorte de 2 mm.
Como se mencionó previamente, una herramienta muy útil para los especialistas es la reconstrucción multiplanar, en este caso se realizaron con secuencias isotrópicas. Los autores notaron que estas reconstrucciones fueron de buena calidad, aunque se apreciaron pequeños artefactos fantasma por el inevitable movimiento de los ojos.
Figura 2 (A-D).
Secuencias 3D en dos pacientes diferentes.
Conclusión y discusión
La MRI es una modalidad importante para el diagnóstico, la selección de tratamiento y la monitorización de tumores como los melanomas uveales. En este artículo se menciona que no se utilizó anestesia retrobulbar para evitar el movimiento de los ojos durante el estudio pues es un procedimiento demasiado invasivo. En su protocolo se indicó a los pacientes que mantuvieran los ojos cerrados, aunque esto significaría una mayor posibilidad de exposición a artefactos. La evaluación de las dos diferentes secuencias fue llevada a cabo considerando este criterio.
Al combinar un protocolo de resonancia magnética e incluyendo una bobina ocular como forma de recepción local, se pueden obtener imágenes de resonancia magnética de alta resolución. Se concluye que en un escenario ideal, la resonancia debería estar asistida con secuencias 2D para el diagnóstico y determinación de la extensión del tumor, y secuencias 3D isotrópicas para la planificación de la terapia.
Traducido y adaptado de: Ferreira, T., Grech Fonk, L., Jaarsma-Coes, M., van Haren, G., Marinkovic, M. & Beenakker, J. W. (2019). MRI of Uveal Melanoma. Cancers, 11(3), 377. https://doi.org/10.3390/cancers11030377
