Características de los MSTs causados por radiación UV en equipos de detección radiológicos

Existe una gran variedad de tumores malignos de la piel (MSTs por sus siglas en inglés) causados por distintos factores siendo el principal la exposición a radiación ultravioleta (UV) por la luz solar. Estos tumores llegan a ser diferentes uno del otro al momento de tener o no tener metástasis y a qué tejidos del cuerpo humano atacan. Varias de estas características son observables al usar equipos de detección radiológicos tal y como la resonancia magnética (MRI, por sus siglas en ingles) y la tomografía de positrones con ¹⁸F-fluorodeoxiglucosa (¹⁸F-FDG PET/CT).

Carcinoma de células basales

El carcinoma de células basales es el tipo de cáncer de piel más común. El 75-85% de los casos encontrados son en áreas de la piel expuestas a radiación UV por la luz solar, frecuentemente en la cara y el cuello. La mayoría de los casos son en pacientes en sus setentas y primordialmente en hombres que en mujeres. Este tipo de tumor se llega subclasificar, donde el tipo nodular es el más frecuente.

Al realizar una MRI, se observan lesiones cutáneas ovaladas de un diámetro promedio de 23.5mm. Se encuentran principalmente en la nariz, y tienen márgenes delimitados sin presencia de grasa peritumoral afectando al tejido subcutáneo. En la T2 del MRI, se muestra una intensidad de señal homogénea acompañada por focos hiperintensos, lo cual indica respectivamente un patrón de crecimiento sin necrosis y la detección de cavidades quísticas repletas de sustancia mucosa. Para este tipo de tumor no es necesario realizar un ¹⁸F-FDG PET/CT ya que la probabilidad de metástasis distal es del 0.0016–0.1343%.

Carcinoma de células escamosas

Este es el segundo tipo de cáncer de piel más común, afecta a las áreas del cuerpo expuestas a la luz solar como las manos, cuello, y cara. Este carcinoma puede surgir más en los hombres que en las mujeres, y tiene un pico de incidencias en pacientes en sus sesentas. De igual forma, este carcinoma es caracterizado por tener su origen en la epidermis para luego invadir la dermis y al tejido subcutáneo.

Al realizar el MRI en este tumor se llegan a obtener resultados completamente opuestos al de células basales. El de células escamosas contiene lesiones aplanadas con un diámetro de 23.5 a 39.5mm, pero con márgenes mal delimitados con grasa peritumoral. Igualmente, presenta formaciones de ulceras y protrusiones en el tejido subcutáneo. En su T2 se muestra una hiperintensidad lineal al igual que una intensidad de señal heterogénea con márgenes irregulares debido a la mezcla de células tumorales, estroma con células inflamatorias, y fibrosis laxa. En este caso se recomienda realizar un ¹⁸F-FDG-PET/CT para descartar la presencia de metástasis a distancia. Esto se debe a que este procedimiento tiene una sensibilidad ideal para detectar lesiones cutáneas y ganglionares pequeñas que son indicativas del carcinoma de células escamosas.

Melanoma

Con los melanomas, se ha encontrado una correlación entre estos y los fenotipos raciales de piel. Los melanomas por radiación UV tienden a suceder en las poblaciones blancas, y por ende en las partes expuestas al sol como son la cabeza, cuello, y extremidades superiores. Por otro lado, los melanomas que no son afectados por esta radiación suceden en poblaciones no blancas y en partes del cuerpo no expuestas al sol como en las plantas de los pies y las palmas de las manos. Estos tumores se clasifican en dos etapas, donde la primera corresponde a un crecimiento radial que afecta a la epidermis y la superficie de la dermis. La segunda etapa se llama crecimiento vertical que sí llega a invadir a toda la dermis con invasiones al tejido subcutáneo.

En el MRI este tipo de tumor se presenta como una lesión plana y elevada con márgenes mal definidos de gran profundidad. Igualmente, contiene grasa peritumoral invadiendo al tejido subcutáneo, y en los casos graves de resurgimiento se observan depresiones superficiales en los resultados. La T1 del MRI en este procedimiento radiológico presenta en la mitad de los casos de melanomas una hiperintensidad en la dermis causada por hemorragias intratumoral o por un depósito de melanina.

Carcinoma de células de Merkel

Este tipo de carcinoma se conoce también como carcinoma neuroendocrino de la piel y es de alta agresividad. Es causado tanto por un virus llamado poliomavirus de células Merkel y por exposición a la luz solar. El tumor empieza en las células que se encuentran en la parte superior de la epidermis, conectadas a las neuronas encargadas del sentido del tacto. Igual que a los otros tumores, este afecta a la cara, cuello, y extremidades superiores. Suele afectar mayormente a hombres en sus cincuentas y se presenta como un nódulo que puede llegar a tener metástasis distal.

En sus resultados del MRI se llegan a observar numerosas figuras mitóticas y necróticas junto a tumores redondos de alta celularidad como los linfomas blásticos. Asimismo, presentan nódulos cutáneos o subcutáneos al igual que un engrosamiento focal o distal de la piel. En la T1 presenta hipo o isointensidad y en la T2 presenta iso o hiperintensidad, reflejando la alta celularidad de dichos tumores redondes, provocando linfomas de tejido blando o cutáneos.

Traducido y adaptado de: Kawaguchi, M., Kato, H., Noda, Y. et al. Imaging findings of malignant skin tumors: radiological–pathological correlation. Insights Imaging 13, 52 (2022). https://doi.org/10.1186/s13244-022-01205-8