Relación costo-efectividad en el uso de RM de protocolo corto en la detección de derrames cerebrovasculares menores.
El derrame isquémico es una de las causas principales de discapacidad grave y de mortalidad cardiovascular en todo el mundo. Aproximadamente 15-30% de los derrames cerebrovasculares graves van precedidos de los derrames leves o de ataques isquémicos transitorios (AIT). El 40% de estos eventos precursores se producen en un plazo de 7 días y alrededor del 20% en las 24 horas anteriores a un derrame cerebrovascular isquémico grave.
Hasta el 65% de todos los eventos isquémicos agudos que llevan a los pacientes a buscar atención médica son derrames cerebrovasculares menores o AIT. La identificación urgente de estos pacientes y el inicio inmediato de la profilaxis secundaria; es decir, detectar y aplicar tratamiento a las enfermedades en estados muy tempranos, conducen a una reducción del riesgo del 80 al 90% con respecto a los derrames cerebrovasculares mayores posteriores. Por lo tanto, el diagnóstico oportuno de los derrames cerebrovasculares menores es de suma importancia para el inicio rápido de la profilaxis secundaria y la prevención de los derrames cerebrovasculares mayores.
En la mayoría de los servicios de urgencias
La TC de la cabeza es la principal modalidad de imagen en los pacientes neurológicos con sospecha de patología intracraneal. Dependiendo del estado clínico general, la probabilidad de derrame isquémico, la ausencia de hemorragia intracraneal y el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas, el neurólogo tiene tres opciones principales en estos pacientes:
- trombólisis intravenosa e ingreso en una unidad de derrame con más pruebas clínicas (incluyendo electrocardiografía y evaluación del riesgo clínico);
- ingreso en una unidad de derrame, inicio inmediato de profilaxis secundaria y más pruebas clínicas, incluyendo RM;
- alta hospitalaria tras la evaluación del riesgo clínico con o sin profilaxis secundaria y remisión a una clínica neurológica ambulatoria para más pruebas clínicas, incluyendo RM.
Para detectar lesiones isquémicas pequeñas y aumentar la confianza del diagnóstico de urgencias, sería deseable realizar una RM corta de urgencia en este subconjunto de pacientes seleccionados (opción 2). Esto llevó a Puhr-Westerheide y sus colegas alemanes a realizar un estudio para investigar la rentabilidad de la RM cerebral suplementaria de protocolo corto tras una TC sin contraste negativa en pacientes neurológicos de urgencias con síntomas clínicos leves e inespecíficos.
En conclusión
En el estudio se utilizó un modelo analítico para ayudar a distinguir si los pacientes no necesitaban imágenes adicionales o una RM corta después de la TC inicial. Se asumió que los proveedores no diagnosticaron un derrame menor durante la evaluación inicial en el 40% de las ocasiones. Además, los autores se basaron en su propia investigación unicéntrica para el análisis, publicada anteriormente, en la que exploraban el uso de un protocolo de RM ultrarrápida. Ese análisis prospectivo incluyó a casi 550 pacientes que acudieron a un servicio de urgencias con síntomas neurológicos agudos no traumáticos.
Los investigadores del Departamento de Radiología del Hospital Universitario en Alemania concluyeron que sus resultados indican que la inversión adicional en exámenes de resonancia magnética de protocolo corto en el entorno de urgencias no sólo aumenta la tasa de detección de derrames cerebrovasculares menores, sino que puede considerarse una estrategia dominante altamente rentable al prevenir derrames cerebrovasculares mayores con costes consecuentemente elevados.
Puhr-Westerheide, D., Froelich, M. F., Solyanik, O., Gresser, E., Reidler, P., Fabritius, M. P., Klein, M., Dimitriadis, K., Ricke, J., Cyran, C. C., Kunz, W. G., & Kazmierczak, P. M. (2021). Cost-effectiveness of short-protocol emergency brain MRI after negative non-contrast CT for minor stroke detection. European Radiology. Published. https://doi.org/10.1007/s00330-021-08222-z
