Prevalencia y consecuencias clínicas de la atelectasia en la neumonía por SARS-CoV-2: un estudio de cohorte retrospectivo por tomografía computarizada
El uso de CT en el tórax tiene una mayor sensibilidad en el diagnóstico de pacientes con COVID19 cuando tienen neumonía. En la descripción se mencionan tres fenotipos del en la implementación de CT que implican en el tratamiento clínico:
- Múltiples opacidades bilaterales en vidrio esmerilado.
- Distribución no homogénea con infiltrados peribronquiales.
- Implementar patrones parecidos al SDRA (síndrome de dificultad respiratoria).
En el fenotipo primero la distensibilidad en el sistema respiratorio es mayor a pesar de la hipoxemia del paciente que ocurre por los niveles bajos de la presión positiva de espiración que redistribuyen el flujo pulmonar y reducen sus derivaciones. En los otros fenotipos se presenta un dominio progresivo de atelectasia donde beneficia a niveles moderados la presión positiva de espiración además de mejorar la ventilación en regiones donde no tuvo cierto tratamiento. Otros estudios negaron la existencia de atelectasias con neumonía por SARS-CoV-2. Se presume que las personas con neumonía con mayor cantidad de atelectasia comparado con otro de menor cantidad se asocian con una peor oxigenación y resultados clínicos deficientes.
En el estudio aprobado por el Comité Ético de Investigación Médica del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda se sometieron 237 pacientes a una revisión de angiografía pulmonar por TC torácica. Se seleccionaron a los pacientes que ingresaron al hospital con neumonía diagnosticados por especialistas y que las pruebas para averiguar si tenían COVID19 fue mediante pruebas de hisopo nasofaríngeo. Los exámenes se realizaron en escáneres TC de detectores múltiples utilizando un protocolo de diagnóstico (CT angiografía pulmonar). Se realizó el escaneo en todo el tórax a partir del hemidiafragma más bajo hasta el ápice del pulmón, en posición de cubito supino. A todos los pacientes se les indicó mantener la respiración y que las imágenes de CTPA se consiguieron durante una sola suspensión de la respiración.
Una vez terminado en escaneo del TC, se realizó grupos de tres donde se clasificaron en lo siguiente:
- Sin presencia de atelectasia.
- Atelectasia en menor cantidad.
- Atelectasia de gran proporción o colapso completo del lóbulo.
Luego un radiólogo se encarga una valoración visual a los pacientes con COVID 19 basado en un corte del TC con mayor tamaño de atelectasia y realizo una comparación de aquellos que tienen un volumen pulmonar estimado.
En los resultados de los 237 pacientes, 115 de ellos tuvieron mejores resultados en el diagnostico por TC, del grupo se encuentran 111 hombres y 44 mujeres entre edades de 68 y 14 años. El porcentaje distribuido de los pacientes fue el siguiente, 30 pacientes tenían atelectasia en menor cantidad (19%), 8 mostraron tener atelectasia en mayor cantidad (5%) y 117 pacientes mostraron no tener atelectasia. Se demostró que los pacientes que tienen peor capacidad pulmonar son aquellos que tienen atelectasia en mayor cantidad, debido a que la saturación mostraba peores registros a comparación de los dos grupos además de que averiguaron que requerían más días al estar internado en el hospital, entonces requerían de más oxigenoterapia. Con la estancia, y la terapia de recuperación los pacientes con atelectasia deberían cumplir entre 37 a 40 días en el internado.
La mortalidad en los hospitales los pacientes con atelectasia grande tenían un porcentaje del 12 %, mientras los que no tenían fue del 11% y los de menor cantidad del 6,7%.
En conclusión
Los pacientes con atelectasia grande muestran una tendencia a una mayor afectación del tejido pulmonar por neumonía por SARS-CoV-2 a comparación de aquellos sin atelectasia pequeña. Basado en la fisiopatología de la neumonía por SARS-CoV-2 y su relación con la oxigenación por lo que se ha planteado la progresión de la enfermedad estaría relacionado con hipoxia severa. Entonces el grupo de los pacientes que tienen atelectasia necesitan de intubación y ventilación mecánica invasiva, aparte muestran peores proporciones de oxigenación durante el ingreso y tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada. Si se puede establecer un tratamiento con ventilación respiratoria no invasiva para revertir las atelectasias además de prevenir su progresión, junto a una vigilancia intensiva se podría prevenir lesiones pulmonares con peor evolución en los pacientes con neumonía.
Mingote, Á., Albajar, A., García Benedito, P. et al. Prevalencia y consecuencias clínicas de la atelectasia en la neumonía por SARS-CoV-2: un estudio de cohorte retrospectivo por tomografía computarizada. BMC Pulm Med 21, 267 (2021). https://doi.org/10.1186/s12890-021-01638-9
